Todos concordam: no futuro os robôs irão operar em nós. Não tão cedo, mas os especialistas não têm dúvidas de que, assim como no filme “Prometheus” de Ridley Scott, chegará o dia em que passaremos por uma cirurgia dirigida por máquina.
«É longe, mas não pense muito. Estamos trabalhando para que haja mais máquinas robóticas que possam ser programadas e, portanto, haja muitos movimentos independentes do cirurgião. Esta será, afinal, a padronização de cirurgia, que não dependerá tanto do especialista, mas da qualidade da programação da máquina. Isso virá. Quando? Não sabemos, mas não em um futuro muito distante. Não é ficção científica. Também estamos trabalhando na automatização dos movimentos”, explica Alberto Breda, presidente da ERUS (European Society for Robotic Surgery, na sigla em inglês).
Hoje, o robô nunca substitui o cirurgião e sua experiência é fundamental. Na verdade, os de agora não são robôs, mas braços robóticos que precisam ser direcionados pelo especialista. “É um sistema mestre-escravo – explica Jesús Moreno, chefe do Serviço de Urologia do Hospital Clínico San Carlos de Madri –, mas no futuro estou convencido de que os robôs funcionarão sozinhos”. E, tal como já existem sistemas de leitura de raios X que detetam lesões, «o próximo passo será a realidade aumentada e, posteriormente, o aconselhamento robótico, ou seja, em certos casos dir-te-á: “Nesta situação X% dos cirurgiões seguiram esta etapa”, acrescenta Javier Moradiellos, chefe do Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Quirónsalud Madrid.
Pode dar um pouco de vertigem –ou até muita–, mas a ideia é semelhante a carros autônomos. “O que fazemos agora é uma cirurgia assistida por robô e, assim como nos carros, existem diferentes níveis de assistência e alguns são mais autônomos do que outros. Embora teoricamente seja alcançável, ainda não há um horizonte próximo”, concorda Moradiellos.
Atualmente, 3% de todas as cirurgias realizadas no mundo são feitas de forma robótica. “Significa muito no mundo todo, mas dá a dimensão do que é a robótica porque hoje nos países em desenvolvimento é menos, enquanto nos desenvolvidos, obviamente, se faz muito mais”, diz Breda. Em nosso país, este ano, estima Moradiellos, serão realizadas 17.000 cirurgias robóticas.
Embora seu uso seja direcionado principalmente para o tratamento do câncer, os avanços são constantes e novas utilidades são adicionadas a cada dia. A urologia foi a especialidade que primeiro optou pela cirurgia robótica, no início de 2000, e por ser a primeira, é o ramo cirúrgico que mais beneficiou e tem mais experiência. Por isso cirurgia urológica é a rainha da cirurgia robótica, “porque estamos utilizando em hospitais de referência há 20 anos; por outro lado, a Cirurgia Geral, a Ginecologia, a Ortopedia… todas estas especialidades começaram mais tarde. Para se ter uma ideia, a Cirurgia Geral começou há cinco ou seis anos. A ginecologia é mais ou menos a mesma, com a qual a experiência que eles têm é muito boa, mas chegam sete anos depois no que diz respeito à urologia. É por isso que hoje 70% das cirurgias robóticas no mundo são feitas em Urologia, com apenas 30% em Cirurgia Geral, Ginecologia e Ortopedia. Isso vai mudar no futuro porque agora várias especialidades cirúrgicas se convenceram de que a cirurgia robótica é realmente superior à cirurgia aberta e também à cirurgia laparoscópica em certos casos”, explica Breda, que também é chefe da Unidade de Cirurgia Oncológica da Fundação. Puigvert, da Barcelona.
Ele foi o primeiro cirurgião na Espanha a realizar a extração de rim de um doador vivo com o robô Da Vinci e o primeiro na Europa a realizar um transplante renal robótico completo de um doador vivo. Aliás, essa estaria entre as novas aplicações desse tipo de cirurgia, cujos usos hoje são voltados principalmente para o tratamento do câncer. “Neste momento estamos trabalhando para melhorar o transplante robótico, que já é algo que passou de experimental como era em 2015 para uma prática comum em muitos hospitais hoje em 2022, com o que é algo absolutamente novo e que entrará em nosso diretrizes para transplante renal em breve”, diz Breda.
Algo que Moreno também quer fazer no Clínico, que já foi o primeiro hospital do Sistema Único de Saúde a fazer cirurgia robótica (em julho de 2006 foi instalado o Da Vinci, o padrão de quatro braços e em 2015 o XY) e um um dos centros com mais experiência nesta área. «Na Urologia teremos realizado cerca de 1.700 intervenções, a maioria ligadas ao cancro; na verdade, a prostatectomia radical responde por 85% da nossa atividade robótica em Urologia”, diz Moreno. Além do mais, Eles também foram os primeiros na Espanha a realizar cirurgia de prolapso de órgãos pélvicos em mulheres com cirurgia robótica., em 12 de novembro de 2006. Esse tipo de intervenção responde por 5%. Os 10% restantes são variados como pieloplastia ou cirurgia conservadora, como nefrectomias parciais em câncer renal.
Outras especialidades foram incorporadas posteriormente, como a Pediatria ou a Cirurgia Geral. A Torácica foi uma das últimas a entrar na onda da cirurgia robótica. «Fui o primeiro cirurgião em Espanha a realizar cirurgia pulmonar robótica, em 2015. Por isso, somos o serviço com maior experiência nesta área; este ano esperamos chegar a 400 intervenções”, diz Moradiellos, que acredita que “é plausível que a cirurgia torácica robótica em um futuro próximo seja simplesmente ”cirurgia torácica”, ou seja, a forma usual de realizarmos nossas intervenções”. Na verdade, ele vê “perfeitamente esperado que o transplante de pulmão seja feito por cirurgia robótica. Até agora, que eu saiba, isso só foi feito uma vez em um hospital nos Estados Unidos. No futuro, o limite é desconhecido, estamos gradualmente alargando-os.
Vantagens
Esta tecnologia permite procedimentos com maior precisão e controle em comparação com as técnicas convencionais. Isto implica uma série de vantagens para o paciente: «Em geral, há menos perda de sangue, menor incidência de algumas sequelas e uma recuperação mais rápida da qualidade de vida antes da intervenção. A robótica mantém ou até supera os padrões usuais da cirurgia oncológica”, afirma Moradiellos.
«Antes sentias, porque havia partes que não podias ver. Agora você vê. Também é como um microscópio, amplia até 10 vezes e corrige deficiências humanas como possíveis tremores”, acrescenta Moreno. E, como aponta Moradiellos, «quanto melhor o cirurgião enxergar, mais o paciente se beneficiará. Também o fato de poder operar confortavelmente sentado e em posição ergonômica.
“Nunca pensei que fosse operar com um robô e a percepção é que você está na cavidade abdominal do paciente, como no filme “El chip prodigioso” – admite Moreno, que deixa claro –: Isso, embora tenhamos 16 anos, apenas começou».
