O nascimento de Jesus, que veio ao mundo no dia 10 de março no Hospital Clínic de Barcelona, não foi isento de polêmica: é o primeiro bebê nascido após um transplante de útero na Espanha. A mãe da criança, Tamara Franco, não possuía esse órgão devido a um problema congênito. Assim, transplantaram o útero que a própria irmã lhe doou, em outubro de 2020. Três anos depois, deu à luz Jesus, prematuro mas saudável.
Com sua chegada ao mundo, Jesús conclui o primeiro sucesso do Hospital Clínic para validar a viabilidade da cirurgia de transplante uterino, não isento de dilemas éticos. O salto que a medicina deu em menos de 10 anos é gigantesco. Para muitos, errado. Para outros, um farol de esperança. Como exemplo, vale destacar um artigo científico publicado em abril de 2014 na revista Elsevier por uma equipe de médicos espanhóis. seu título, Transplante de útero: fato ou ficção?dá conta dos progressos neste domínio.
Assinado por profissionais do Serviço de Medicina Reprodutiva do Hospital Universitário Quirón Dexeus (Barcelona) e do Centro de Medicina Regenerativa da capital do município, o estudo concluiu: “Embora Até agora, 11 transplantes de útero foram realizados. em todo o mundo e as cirurgias de extração e transplante não apresentam excessivas dificuldades técnicas, não foi alcançado no momento uma gestação evolutiva com o nascimento de uma criança saudável, indicador final do sucesso da técnica”.
O próximo passo será remover o útero.
Hoje, o pequeno Jesus é uma das 50 crianças do planeta nascidas após um transplante de útero, uma cirurgia avançada e “tremendamente complexa” realizada por um hospital público espanhol. A história começa em 2020, quando o Hospital Clínic de Barcelona anuncia que solicitou permissão para “iniciar um programa experimental de transplante de útero voltado exclusivamente para mulheres com ausência congênita de útero e vagina quando sofrem da síndrome de Rokitansky, que se estima que afete uma em cada 5.000 em idade reprodutiva no mundo”, conforme noticiado neste jornal.
O primeiro passo foi encontrar a paciente e seu doador. Na altura, especificava-se que “a dadora teria de ter no máximo 60 anos, ter sido mãe mas não de cesariana, não ser portadora do vírus do papiloma humano e compartilham o mesmo grupo sanguíneo do receptor“, além de ter certeza de que queria terminar sua fase gestacional. A receptora, por sua vez, deveria “ter ovários e óvulos funcionais e ter conseguido embriões viáveis - fertilizados in vitro – antes do transplante”.
A gravidez que termina hoje viria mais tarde, como parte do programa experimental. De fato, a Clínic informou que, após o transplante, o plano seria manter a mulher em uso de imunossupressores até que isso seja alcançado. Uma vez realizado o desejo de ser mãe, removeria o útero por laparoscopia após o segundo parto, procedimento que ainda não foi iniciado.
Tamara foi aprovada neste “casting médico” entre trinta candidatos não fumantes com idades entre 27 e 38 anos. Por fim, foi escolhido e, a partir de 2017, começaram os testes. No entanto, um obstáculo inesperado surgiu neste caminho: Sua mãe, Juani, que inicialmente seria a doadora, não era adequada. Foi nessa época que sua irmã mais velha, Barbara, se ofereceu. Ela teve dois filhos e afirmou que não queria ter uma nova gravidez.
Esta cirurgia “significa colocar-nos em primeiro plano” nas intervenções
Naquela época, estimava-se que cerca de 70 transplantes deste tipo em todo o mundo. As expectativas estavam nas alturas. Finalmente, em 2020, o médico responsável pela operação, ginecologista e cirurgião especializado em Cirurgia Ginecológica Laparoscópica, Endometriose, Assoalho Pélvico, Câncer e Reprodução Assistida, Francisco Carmona, anunciou que realizou o primeiro transplante útero na Espanha no Hospital Clínic de Barcelona.
“Esta cirurgia avançada permite-nos não só colocarmo-nos no primeiro nível de outros países em intervenções cirúrgicas de alta complexidade, como também dar um passo mais longe rumo à excelência em cuidados médicos e cirúrgicos que beneficiem todos os pacientes. É a primeira vez que é realizado num país do sul da Europa.“, disse então, por meio de um comunicado.
A operação de transplante de útero foi realizada em 5 de outubro de 2020 nas salas de cirurgia da Clínic de Barcelona, embora tenha sido previamente agendada e teve que ser adiado devido à pandemia de Covid-19. “Podemos afirmar que o transplante foi um sucesso, as duas irmãs estão bem e a receptora do órgão já teve sua primeira menstruação”, relatou Carmona.
Para ele, uma das chaves do sucesso tem sido “um equipe médica de alto nível com excelentes especialistas em anastomose vascular e um dos melhores urologistas do mundo. Nos preparamos minuciosamente para esta intervenção viajando para o México, Estados Unidos e Índia para assistir a intervenções deste tipo. Em outros países, já nasceram crianças de mães que receberam um útero”, acrescentou.
O que é um transplante de útero?
O transplante de útero ou transplante uterino é uma intervenção que transplanta o útero de uma doadora para uma mulher que nasceu sem útero ou que você o perdeu por algum motivo médico. Isso permite que o destinatário seja uma mãe genética, se desejar, como alternativa à adoção ou barriga de aluguel. A doadora pode ser uma mulher aparentada com a receptora, como a mãe, ou não aparentada. “É um tipo de transplante que busca melhorar a qualidade de vida do paciente”, diz Carmona.
Histórico de transplante de útero
O transplante de útero tem sido experimentado em vários raças de mamíferos, incluindo camundongos e primatasem vários países como Suécia, França, Turquia, Espanha, Romênia, Austrália, Colômbia, Japão, EUA e China, de 1999 a 2008. É o que aponta Carmona
Em 1931, na Alemanha, Lili Elbe, uma transexual dinamarquesa (em cuja vida se baseia o vencedor do Oscar a garota dinamarquesa), supostamente morreu de rejeição de órgãos três meses depois de receber o primeiro transplante uterino do mundo. Seu caso foi refletido no filme recente, The Danish Girl.
Na Arábia Saudita, um transplante de útero foi realizado em 2000 pela equipe do Dr. Wafa Fagee em uma receptora de 26 anos. O útero transplantado funcionou por 99 dias, mas teve que ser removido devido a complicações. Em 2011, em agosto, em Türkiye, o primeiro transplante de útero do mundo de um doador falecido para uma mulher de 21 anos que nasceu sem útero. Em 2013 ela engravidou, mas teve que abortar na 8ª semana porque nenhum batimento cardíaco fetal foi detectado.
Na Suécia, em 2014, o primeiro nascimento de uma menina cuja mãe havia sido submetida a um transplante de útero foi realizado por médicos suecos no Sahlgrenska University Hospital da Universidade de Gotemburgo, dirigido por Mats Brännström. Essa notícia fez com que Tamara entrasse em contato com a Dra. Carmona. Hoje, as histórias de sucesso ainda são anunciadas com um conta-gotas.
A polêmica do transplante de útero: não é vital e um homem pode ser transplantado
Este transplante uterino já era, em 2022, fonte de fricção entre o Hospital Clínic e a Organização Catalã de Transplantes (OCATT), por um lado, e a Organização Nacional de Transplantes (ONT), pertencente ao Ministério da Saúde, por outro . A instituição estatal relutou em autorizar esta intervenção por razões éticas e sociais, principalmente porque o doador era vivo, ao invés de usar um doador falecido. Finalmente eles seguiram em frente. Mesmo assim, a ONT lembra hoje que ainda é um procedimento experimental e que “ainda não podemos falar” dessa intervenção como um procedimento de rotina.
Outro dilema ético que esta intervenção apresenta é, em termos gerais, se carregar uma criança deve prevalecer sobre os riscos de um transplante uterino. Já em seu depoimento, o Dr. Carmona determinou que havia problemas éticos associados ao transplante uterino. Nesse sentido, o ginecologista afirma que o transplante uterino é “um transplante não vital em que é preciso definir bem o que entendemos por sucesso”.
“É importante informar doadores e receptores sobre os riscos derivados disso”, que incluem “os relacionados a qualquer cirurgia, problemas de imunossupressão e falha de transplante. explicar bem os objetivos do transplante e os critérios que nos permitirão dizer se foi um sucesso ou um fracasso”, argumenta.
E continua: “Outra questão que pode afetar significativamente nossa sociedade é a possibilidade de um homem recebendo um útero pode engravidar”, diz o cirurgião. Por isso, “é preciso comparar a opção do transplante uterino com a sub-rogação ou ‘útero substituto’ e com a adoção”, diz.
Em suma, “existem inúmeras questões éticas que devem ser analisadas com cuidado. Como outras inovações o procedimento deve ser avaliado exclusivamente“, conclui o médico, e por isso, “é importante que abrir um debate ético sobre os limites que podem ser alcançados com avanços técnicos”.
