Trata-se do momento mais importante da vida, ao ponto de haver mesmo muitos que acreditam que o nascimento e a forma como se entra no mundo influencia o caráter e o modo de ser de uma pessoa na idade adulta. E sim para o bebê é crucialnão menos importante é para mãeem que se juntam sentimentos contraditórios de medo e alegria, temperados com uma revolução hormonal que tudo engrandece.
Neste cenário, apesar da emoção do momento, as estatísticas revelam que Na Espanha, o parto natural de um bebê se torna um ato muito mais medicalizado do que no resto dos países europeus.já que lideramos o ranking dos partos instrumentais, atingindo o dobro da taxa média europeia. Em concreto, 14,4% dos partos são realizados com auxílio de fórceps, espátula ou ventosaFrente de metade de países do velho continente, que mal atinge 6,1%. Isso é confirmado pelo último relatório europeu de saúde perinatal produzido periodicamente pelo projeto Euro-Peristat e recentemente publicado com números coletados durante 2019.
«Estes dados podem ser preocupantes para nós, porque é algo que se tem mantido nos últimos anos e, claro, o objetivo e a tendência é tentar reduzir esses númerospois cada vez mais se conhece e se conhece melhor a situação da mulher durante o parto o que é sofrimento fetal é interpretado de forma mais correta, para que seja possível agir com maior certeza. É um desafio que temos de enfrentar, mas para isso temos de compreender o contexto social e médico que está por detrás e que pode explicar estes números elevados”, afirma. Anna Suypresidente da Seção de Medicina Perinatal da Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO).
E a preocupação é maior se os números da maternidade forem observados em centros privados, pois “detectamos que há uma taxa maior de partos instrumentaisprincipalmente com ventosa sem vácuo, na rede privada de saúde”, alerta Montse Anguloparteira integrante do plenário do Conselho Geral de Enfermagem (CGE), que destaca que “temos diretrizes e protocolos médicos nesse sentido, mas devemos unificá-los para diminuir o índice de instrumentalização em todos os hospitais”.
Por que a Espanha lidera o ranking europeu?
No entanto, não é apenas uma questão médica. A pergunta de um milhão de dólares depois de ver esse número preocupante é por que a Espanha lidera o ranking de mais de 25 países. E a resposta, embora carregada de nuances, tem um claro “culpado”: a idade das parturientes espanholas. “Se analisarmos este relatório, revela-nos também que somos, de longe, o país com maior número de grávidas com mais de 35 e 40 anos. De fato, pode-se verificar que 40% das mães têm mais de 35 anos, enquanto, noutros países europeus, a grande maioria das mulheres tem entre 25 e 34 anos. Isso muda completamente a forma de lidar com uma gravidez e parto, então é incorreto e injusto comparar a instrumentalização dos partos sem levar em consideração esse fator”, alerta Suy.
A elevada idade das mães no momento do parto é determinante para marcar o futuro do parto, mas também da própria gravidez. «Cada vez mais vemos mulheres idosas que, por isso, podem apresentar com frequência patologias subjacentes como a diabetes, a hipertensão ou a obesidade, o que por si só dificulta a gravidez e o parto”, diz Angulo. E aqui aparece outro fator que também está por trás do maior uso de instrumentos, pois, como alerta Angulo, «Esta idade avançada ocorre geralmente em mulheres que estão a enfrentar o primeiro parto, que costuma ser mais difícil do que o segundo ou terceiro, então também aumenta o risco de precisar de ajuda de instrumentos externos para facilitar a saída do bebê que não termina a saída da cabeça por via vaginal.
Muitas induções e poucos profissionais
Outro fator que poderia justificar o alto uso de instrumentos durante o parto é que «em Espanha a taxa de induções também é muito elevada e costuma estar relacionado, novamente, ao fator idade, pois aumenta as motivações médicas para as quais não é aconselhável deixar o trabalho de parto evoluir fisiologicamente”, explica Angulo. E essa questão não é trivial, pois “o fato de adiantar ou agendar a data faz com que seja um parto medicalizado e isso aumenta a probabilidade de instrumentalização e cesárea”.
A toda esta cadeia de argumentos acrescenta-se mais uma razão, e de peso, pois «Em Espanha o número de parteiras especializadas é muito baixo e isso pode condicionar o trabalho de parto em geral. Seria fundamental aumentar o índice de profissionais para atingir o que preconiza a Organização Mundial da Saúde (OMS), que é uma parteira para cada mulher. Dessa forma, seria mais viável atender às necessidades individuais da mãe e reduzir a necessidade de uso de ferramentas externas”, reclama Angulo.
Quando é necessário um parto instrumental?
O conceito de parto medicalizado engloba a utilização, principalmente, de três instrumentos, quais sejam: pinça, espátula e ventosa. “Qualquer um deles, de acordo com as necessidades de cada momento e seguindo a recomendação médica correspondente, é usado para ajudar no parto. Os indícios são vários, mas sobretudo aparecem porque a posição da cabeça não permite que ela saia espontaneamente ou porque vemos que há sofrimento fetal e, portanto, devemos reduzir o tempo expulsivo. Nesse caso, um parto instrumental bem utilizado evitará uma cesariana ou sofrimento fetal com sequelas, por isso é uma ferramenta útil e necessária”, explica Suy.
No entanto, como detalha a porta-voz da SEGO, “para usar esses instrumentos, a cabeça já deve estar em um determinado plano da pelve, pois eles não podem ser usados se ainda estiverem muito altos, pois podem ser perigosos”. ou bebê. Além do mais, é fundamental que os ginecologistas-obstetras saibam utilizar esses instrumentos de forma correta e precisa, o que se consegue por meio de treinamentos e com simulações. Vemos países da Europa em que a taxa de partos instrumentalizados é praticamente zero, e isso também não é bom, pois implica que o conhecimento dessas técnicas está sendo perdido em favor das cesáreas”, alerta Suy.
Maior risco de sequelas para mãe e bebê
O objetivo de todos os profissionais que acompanham a gestante é conseguir um parto fisiológico natural e sem complicações. No entanto, há ocasiões em que o parto requer o uso de instrumentos que podem deixar sequelas na mulher e no feto. «Na maioria dos bebés não há consequências, embora aumente a probabilidade de nascerem com dificuldade de adaptação à vida extrauterina., com algum problema respiratório, bem como alguma deformidade na cabeça que costuma desaparecer em 24-48 horas e problemas no plexo braquial. Já para as mulheres, o uso de instrumentos obriga obrigatoriamente a realizando uma episiotomia, o que aumenta o risco de ter uma ruptura de terceiro e quarto grau. Além disso, há maior probabilidade de que no período pós-parto dor crônica e algum tipo de incontinência urinária ou fecal que diminui a qualidade de vida”, detalha Angulo.
