In Statele Unite, Joseph E. Bavaria este o instituție. Nu doar pentru că el este unul dintre chirurgi care probabil au operat cel mai mare număr de bolnavi de inimă din întreaga țară (peste 9.000), ci pentru că este specialist într-una dintre cele mai complicate intervenții: disecția de aortă. În prezent, este șeful departamentului de chirurgie cardiotoracică de la Spitalul Universitar din Pennsylvania (Penn), unul dintre cele mai mari două centre spitalicești din Philadelphia, alături de Spitalul Jefferson, și fondator și director al centrului specializat în chirurgie aortică. Centrul de aortă.
El a vizitat Madrid săptămâna aceasta pentru a participa la act de omagiu realizat de Societatea Spaniolă de Chirurgie Cardiovasculară și Endovasculară (SECCE) pentru 70 de ani de la prima operație cu „inima deschisă” din lume – care a avut loc pe 6 mai 1953 la Spitalul Jefferson de către Dr. John Gibbon, care a inventat și dezvoltat, împreună cu IBM, prima mașină de circulație extracorporală (ECC), deoarece funcția acesteia era de a crea o nouă circulație a sângelui în afara corpului. Mașina, mai cunoscută ca circulatie extracorporala, a schimbat cursul chirurgiei cardiovasculare și istoria Medicinii. Datorită ei, În fiecare an, în jur de 25.000 de vieți sunt salvate numai în Spania.
Cum ți-a influențat piatra de hotar a lui Gibbon cariera?
Lucrez la Spitalul Universitar din Pennsylvania, care este unul dintre cele două mari sisteme spitalicești din Philadelphia. Spitalul Jefferson este la aproximativ 2 km. Ambele sunt în mijlocul orașului. John Gibbon a fost inițial la Penn înainte și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, apoi sa transferat la Jefferson la câțiva ani după încheierea războiului. Moștenirea sa se simte la ambele instituții. Realizările lui mi-au influențat cariera din două perspective. Prima, învățătura că determinarea și perseverența pot transforma lumea. Chiar dacă eșuezi de multe ori, important este să încerci în continuare. În al doilea rând, pentru a ne aminti că progresul necesită uneori trăsături semnificative de personalitate pentru a depăși adversitatea. Ceea ce a făcut Gibbon a fost aproape supraomenesc pentru vremea respectivă. A trebuit să descopere toate aspectele circulației artificiale care acum sunt considerate de la sine înțelese: cum să dreneze sângele din organism, cum să-l pompeze înapoi, cum să oxigenezi sângele venos, cum să previi coagularea sângelui în contact cu circuitele etc. pe.
Existau multe riscuri de a avea o intervenție chirurgicală pentru boli de inimă în acel moment?
Desigur, multe. Mortalitatea era de 34% în 1955, dar doar patru ani mai târziu, în 1959, a scăzut deja la 22%.. Ceea ce ne amintim și onorăm ca prima operație cu „inima deschisă” a fost prima reușită, dar Gibbon a pierdut patru pacienți înainte de aceasta, încercând să găsească o soluție. Primul model de mașină inimă-plămân pe care l-am construit, deși a avut relativ succes în testele pe animale, a fost ineficient în a susține întregul sistem de bypass cardiopulmonar în volume suficient de mari pentru a susține un om. De fapt, după ce și-a atins obiectivul cu Modelul II, Gibbon a părăsit operația pentru că, conform amintirilor sale, nu mai suporta decesele pe spate.. De asemenea, este important de reținut că nici Gibbon, nici IBM nu au brevetat mașina, ci au dat cercetarea în mod altruist lumii. Aceste date sunt esențiale pentru a înțelege de ce utilizarea lor sa extins atât de repede, ceea ce a permis salvarea a milioane de vieți. (În Spania, prima operație „inima deschisă” a fost efectuată de tânărul chirurg Gregorio Rábago Pardo (28 de ani) la 10 decembrie 1958 la Clínica de la Concepción (acum Fundația Jimenez Diaz).
Cunoașteți sau aveți contact cu pacienți Gibbon?
Da, anul trecut, am avut privilegiul de a opera pe unul dintre primii săi pacienți, Joanne Wiszneski, la 64 de ani după ce el și dr. Templeton au operat-o folosind aparatul inimă-plămân. Joanne avea un defect congenital rar care afectează fluxul normal de sânge către inimă, numit Tetralogia lui Fallon. Au operat-o când avea 8 ani, în 1958, iar eu am operat-o din nou anul trecut, 72 de ani, pentru înlocuirea valvelor aortice, mitrale și tricuspide. Am întrebat-o dacă își amintește de cei doi chirurgi și a spus da, au fost foarte amabili și i-au explicat ei și tatălui ei ce vor face. Își amintește că era foarte speriată înainte de procedură și că medicii și familia ei au ajutat-o să aibă încredere în succesul operației. A fost extrem de recunoscătoare că i-au salvat viața și i-au permis să aibă copii și nepoți și să trăiască o viață plină.
De ce ai devenit chirurg cardiac?
Specialitatea m-a captivat din prima clipă în care am intrat la facultatea de medicină: intervenția chirurgicală vă permite să rezolvați problema unui pacient „in situ”, cu propriile mâini, fără a fi nevoie să așteptați ca tratamentul să funcționeze. Și asta e foarte interesant.
De ce realizări profesionale ești cel mai mândru?
Sunt mai mulți. Pe de o parte, pentru că a contribuit, timp de 25 de ani, la îmbunătățirea rezultatelor în tratamentul disecției de aortă, o afecțiune letală care, datorită muncii mele și a multor alți profesioniști, și-a îmbunătățit radical prognosticul în întreaga lume. De asemenea, sunt foarte mândru de contribuția mea la extinderea și conducerea adoptării timpurii a utilizării radicale a abordărilor endovasculare în chirurgia și tratamentul aortei toracice (TEVAR). Am scris multe articole și am publicat multe manuscrise pe acest subiect. Pe de altă parte, am fost implicat în dezvoltarea tehnologiilor de valve cardiace transcateter (aortice) (TAVI), inclusiv dezvoltarea valvei mitrale transcateter. Poate că cel mai important pentru mine a fost alegerea mea ca cel de-al 52-lea președinte al Societății Americane de Chirurgii Toracici (STS) din 2016 până în 2017. Este cea mai mare asociație profesională de chirurgi cardiaci din lume și are un impact global larg.
Cum este viața ta de zi cu zi ca chirurg cardiovascular?
Tratez anevrismele de aortă toracică și repar sau înlocuiesc valvele aortice. Am efectuat peste 9.000 de intervenții chirurgicale pe inimă, dintre care 6.000 au inclus terapii cu valve cardiace. Am un interes deosebit pentru boala rădăcinii aortice, inclusiv impactul sindromului Marfan – o boală congenitală care provoacă adesea anomalii la nivelul ochilor, scheletului, inimii și vaselor de sânge – și alte boli genetice.
Care este cea mai răspândită patologie cardiacă susceptibilă de intervenție chirurgicală?
Majoritatea cazurilor pe care le văd sunt boli ale valvei aortice și anevrisme, două afecțiuni care apar adesea împreună. Procedura standard este de a interveni și de a efectua o singură intervenție chirurgicală reconstructivă cardiacă la acești pacienți cu boală combinată valvulară și aortică. Acesta este protocolul indicat în Ghidurile Aortice și Valvale publicate atât de Colegiul American de Cardiologie (ACC), cât și de Asociația Americană a Inimii (AHA), în SUA, cât și de către Societatea Europeană de Cardiologie și Chirurgie Cardiotoracică. Aceste linii directoare oferă o foaie de parcurs pentru când această intervenție chirurgicală este indicată pentru a trata procesul bolii.
În opinia dumneavoastră, care ar fi următorul pas în chirurgia cardiotoracică?
Cred că sunt două. Primul este de a efectua operațiuni în care recuperarea poate fi mai bună și mai rapidă. Acest lucru va necesita o înțelegere mai profundă a modului în care oamenii răspund la intervenții chirurgicale și cum putem modifica acel răspuns. Al doilea este tratarea bolilor de inimă cu un nou revoluționar tehnici endovasculare și endocardiace fără a compromite eficacitatea și durabilitatea reconstrucției. Aceasta este provocarea noastră pe termen mediu.
Va exista o inimă artificială în viitorul apropiat?
Visul de a obține o inimă complet artificială nu a încetat niciodată, dar cercetările în acest sens au arătat că înlocuirea completă a acestui organ este foarte complexă. S-ar putea să nu reușim niciodată să imităm biologia
