o tonto avanço tecnológico que foi experimentado em todas as áreas da atividade humana na última década, também teve sua aplicação no ambiente de saúde, em que significou um grande salto qualitativo. Especificamente, permitiu que a cirurgia de hoje seja cada vez mais precisa e segura.
O uso de imagens de fluorescência, com o uso do indocianina verde (conhecido pela sigla ICG), é uma das grandes inovações que foram incorporadas para melhorar as intervenções cirúrgicas. Tornou-se uma das ferramentas mais inovadoras nesse sentido, especialmente no cirurgia hepatobiliar.
Seu uso é pactuado nas diretrizes clínicas dos países com maior experiência no mundo nesse tipo de intervenção. Por este motivo, o Teknon Medical Center, do grupo Quirónsalud, decidiu incorporar uma equipa nas suas instalações. Especificamente, você o instalou para uso pelo Serviço Cirurgia Digestiva. “O objetivo foi melhorar a segurança nas operações, numa clara aposta nas novas tecnologias e na excelência da prática médica”, assinalam do grupo Quirónsalud.
Assim, desde dezembro do ano passado, a Unidade de Cirurgia Hepatobiliar da Quirúrgica Cirujanos Asociados –o maior grupo cirúrgico privado da Catalunha, integrado ao Teknon Medical Center– utiliza esta ferramenta para cirurgias de oncologia hepática. Ele já fez três intervenções. Um deles, um paciente com várias metástases hepáticas de Câncer colorretal. Ocorrem em 50% dos casos desse tipo de tumor, um dos mais frequentes do trato gastrointestinal.
As outras duas operações foram realizadas em um primeiro paciente com hepatocarcinoma binodular e um segundo com grande hepatocarcinoma uninodular. “Uma excelente margem de segurança foi alcançada em todos eles”, explica Ramón Charco, líder desta equipe cirúrgica.
«Deteta lesões tumorais que podem passar despercebidas nos exames de imagem pré-operatórios, ajuda a visualizar lesões já conhecidas e garante uma margem de segurança. Também garante a vascularização correta dos tecidos“, Explicar. Outra vantagem é que não apresenta efeitos colaterais “embora não seja recomendado em pacientes com doenças da tireoide”, alerta.
Como funciona?
A indocianina verde é um corante solúvel em água que produz luz com um pico de absorção espectral de 800 nanômetros (nm). É administrado por via intravenosa em nível ambulatorial 24 horas antes da cirurgia. O que se faz é acumulá-lo em tumores hepáticos primários (hepatocarcinoma ou colangiocarcinoma) e também em metástases hepáticas. Desta maneira, quando iluminado com luz infravermelhagera fluorescência e os cirurgiões podem visualizar tumores hepáticos em tempo real. Isso também permite que eles detectem pequenas lesões que podem passar despercebidas nos testes pré-operatórios.
“A visualização é restrita entre 1 e 2 cm de profundidade, mas permite uma melhor garantia de margens cirúrgicas de segurança durante a transecção hepática, independentemente da profundidade”, indicam do grupo Quirónsalud. Da mesma forma, a indocianina verde permite a visualização do ducto biliar e, assim, reduz o número de complicações decorrentes de lesões em qualquer um dos ductos biliares.
“Cada vez mais cirurgiões estão incorporando seu uso em cirurgias com técnicas minimamente invasivas (robótica e/ou laparoscopia)”, diz Charco.
Além da cirurgia hepatobiliar, as imagens de fluorescência também estão sendo usadas em intervenções nas quais as junções entre dois segmentos devem ser feitas.tubo digestivo, nas operações das glândulas paratireóides e na cirurgia torácica.
A técnica indocianina verde
A indocianina verde não é nova. Na verdade é conhecido por Segunda Guerra Mundial, durante o qual começou a ser usado como corante fotográfico. Posteriormente, foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para uso no campo da hepatologia e cardiologia.
Ao longo dos anos, seu escopo de aplicação em saúde se expandiu. É utilizado, por exemplo, em cirurgia reconstrutiva da mama e queimaduras.
A cirurgia guiada por fluorescência graças a este corante provou ser muito útil na tomada de decisão intraoperatória, além de melhorar o benefício e a segurança do paciente e os resultados médico-cirúrgicos.
