Do Instituto de Fertilidade de Madri (IMF) nos explicam que essas falhas se devem principalmente à baixa receptividade uterina devido ao endométrio desfavorável, baixa qualidade oocitária e baixa reserva ovariana.
O endométrio é o revestimento da cavidade uterina onde ocorre a implantação do embrião. É constituída por uma zona basal, que permanece sempre e é a base para a regeneração cíclica de uma zona funcional, que se transforma e regenera a cada ciclo menstrual.
O sucesso da implantação do embrião nas técnicas de reprodução assistida (ART) depende, em grande parte, da espessura endometrial. Um endométrio fino é considerado quando mede menos de 7 mm de espessura, pois é nesse ponto de corte que se observa uma diminuição na taxa de implantação e na gravidez clínica. Na IMF fomos pioneiros na avaliação ultrassonográfica e Doppler do endométrio.
Embora várias opções terapêuticas tenham sido propostas em todo o mundo, ainda estamos longe de ter a evidência exata. Na IMF, estamos usando técnicas de recelularização e revascularização que nos permitem manipular com eficiência o tecido endometrial, ovariano e uterino.
O PRP (PLASMA RICO EM PLAQUETAS) é plasma autólogo cuja concentração de plaquetas é 4-5 vezes maior do que no sangue periférico. É uma fonte de grandes quantidades de fatores de crescimento e outras substâncias, como citocinas, incluindo PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas), TGF (fator de crescimento transformador), VGEF (fator de crescimento endotelial vascular), EGF (fator de crescimento epidérmico), FGF ( fator de crescimento de fibroblastos), IGF I e II, IL-8 e CTGF. Todos esses fatores e substâncias polipeptídicas, principalmente substâncias de crescimento e pró-vascularização que são capazes de regular o crescimento, a diferenciação e o fenótipo de diferentes tipos de células, para recuperar e/ou melhorar sua função.
Para o preparo do PRP é realizada uma extração de sangue na própria linha periférica do paciente no mesmo dia de sua aplicação. Como os fatores de crescimento são preparados a partir de sangue autólogo (próprio paciente), é uma fonte simples e segura. Teoricamente não há riscos de contágio de doenças infecciosas, nem de reações adversas imunológicas ou alérgicas.
O PRP é usado na medicina reprodutiva para melhorar a fase de implantação, com base na premissa de que o PRP, por meio de um efeito parácrino, recruta fatores de crescimento que promovem a decidualização, vascularização e regeneração endometrial.
No IMF, nosso diretor médico, Dr. Garijo, em 2017 foi o primeiro a aplicar o PRP por histeroscopia, injetando-o no nível subendométrico em mulheres com espessura endometrial fina. Neste estudo apresentado no Congresso Americano de Medicina Reprodutiva, concluiu-se que a RPR é um tratamento potencialmente eficaz para mulheres com endométrio desfavorável. Posteriormente, outros estudos mostraram que o PRP pode aumentar a espessura do endométrio, melhorar a implantação em embriões frescos e congelados, obtenção de gravidez e taxas de nascidos vivos em pacientes com endométrio fino e mulheres com histórico de falha na implantação.
Em centros como o Madrid Fertility Institute, estamos usando recentemente o PRP, injetado ao nível do ovário para melhorar a resposta à estimulação ovariana e a qualidade do oócito. Embora os resultados sejam preliminares, em alguns casos conseguimos um maior e melhor número de ovócitos, assim como mais e melhores embriões.
No IMF continuamos na vanguarda da pesquisa clínica e iniciamos uma linha de pesquisa para aplicar células-tronco também obtidas de outros tecidos da paciente, como parte da terapia de regeneração ovariana e uterina.
Com a aplicação dos fatores de crescimento obtidos do PRP, abrimos a expectativa para casos difíceis e, até o momento, de mau prognóstico, causados tanto por um endométrio desfavorável quanto por uma baixa resposta ovariana.
O PRP atua reparando, regenerando e rejuvenescendo o tecido endometrial e ovariano, abrindo uma janela de oportunidade para esses casos que representam um desafio clínico dentro do campo da medicina reprodutiva assistida, e para continuar ajudando cada dia mais mulheres a realizarem o sonho de serem mães.
