A realização de testes seletivos nos serviços de emergência dos hospitais espanhóis é a melhor estratégia para trazer à tona um bom número de casos de HIV que, de outra forma, permaneceriam ocultos. Esta é uma das principais conclusões de um estudo realizado por pesquisadores espanhóisque será apresentado no Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas, de 15 a 18 de abril em Copenhague, Dinamarca.
O trabalho comprova que a realização de exames diagnósticos no pronto-socorro em pacientes com determinados sintomas ou fatores é uma ferramenta muito útil para o sistema de saúde. Especificamente, um análise de dados de mais de trinta serviços de emergência espanhóis revelou que o número de casos de HIV triplicado após a implementação de testes diagnósticos seletivos.
Esses resultados são essenciais se levarmos em consideração que o diagnóstico precoce é fundamental para prevenir a disseminação da infecção pelo HIV e melhorar o prognóstico dos pacientes. No entanto, as taxas de infecções não diagnosticadas e diagnosticadas tardiamente permanecem altas. Estima-se que 20% das pessoas infectadas no mundo não sabem que vivem com HIV. Na Espanha, o percentual é de 13%. Por sua vez, as taxas de diagnóstico tardio em nosso país estão próximas de 50%, com 48%.
“A triagem de HIV em serviços de emergência hospitalar pode aumentar o número de diagnósticos, além de permitir a detecção precoce de mais casos“, destaca o líder da pesquisa, Juan González del Castillo, chefe do Departamento de Emergência do Hospital Clínico San Carlos de Madri e coordenador do Grupo de Doenças Infecciosas da Sociedade Espanhola de Medicina de Emergência e Emergência (SEMES).
Para avaliar a utilidade da realização de testes seletivos, a pesquisa comparou diagnósticos de HIV feitos em 34 serviços de emergência no país (13% da rede nacional) antes de julho de 2019 e após a implementação das recomendações do SEMES, lançadas em 2021.
Estas baseiam-se na promoção da realização do teste de HIV. Para isso, encaminham as pessoas que chegam aos Serviços de Urgência para serem tratadas aos especialistas adequados. tratamento relacionado a qualquer uma dessas seis condições o Comportamentos: infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), síndrome de mononucleose, vírus herpes zoster, pneumonia adquirida na comunidade, prática de chemsex e profilaxia pós-exposição ao HIV. Essas doenças e fatores são comuns em pessoas com HIV freqüentemente visto no pronto-socorro.
Assim, o número de exames anti-HIV solicitados no PS aumentou de 7.080 para 13.436 no período do estudo. Isso representa um aumento de 75%. Graças a isso, o número de diagnósticos de HIV mais do que triplicou, passando de 65 para 224, o que significa um aumento de 220% se forem considerados os números de atendimento a Emergências. A taxa de testes positivos aumentou de 0,92% para 1,67%.
Até 3.500 casos de HIV foram evitados
Por outro lado, a análise indica que houve uma Redução significativa no tempo decorrido entre o atendimento no pronto-socorro e a primeira consulta com um especialista em HIV (mediana 30 dias vs. 7), bem como o início do tratamento antiviral (mediana 24 dias vs. 14). Até o momento, um total de 103 serviços de emergência espanhóis aplicaram as recomendações.
Dados da SEMES mostram que em 2021 e 2022 foram realizados 113.030 exames, com 287 diagnósticos de HIV em 2021 e 601 em 2022 (888 novos diagnósticos nesses dois anos). se é suposto um diagnóstico evita outros dois ou quatro casosos novos diagnósticos nesses dois anos terão evitado entre 1.756 e 3.512 novos casos, segundo os pesquisadores.
“Realmente esperamos que este programa (Dejatuhuella) reverter a tendência de queda de diagnósticos de HIV na Espanha e reduzir a propagação do HIV e as altas taxas de diagnóstico tardio. Os Serviços de Emergência Hospitalar podem desempenhar um papel crucial no diagnóstico do HIV. Aumentar as taxas de diagnóstico e diagnóstico precoce não só tem enormes implicações para a saúde das pessoas e da saúde pública, mas também seria lucrativo”, afirma González del Castillo.
Testar toda a população?
A triagem seletiva é um dos dois principais métodos de triagem de HIV no pronto-socorro; o outro é a triagem opt-out. Um projeto na Inglaterra está usando testes de HIV para voluntários em departamentos de emergência em áreas com maior prevalência de HIV. Todos os adultos submetidos a exames de sangue no pronto-socorro são testados para HIV, a menos que eles desistam. O teste para hepatite B e hepatite C também é feito em muitas áreas.
Assim, os dados dos 28 serviços de emergência britânicos que participaram nos primeiros 100 dias do projeto (de abril a julho de 2022) mostram que Mais de 250.000 testes de HIV foram realizados. Foram 128 diagnósticos de HIV, 325 de hepatite B e 153 de hepatite C. O Dr. González del Castillo considera que “seria difícil implementar uma estratégia de teste universal como na Espanha, onde o consentimento explícito é exigido para o teste de HIV”.
“Além do mais, alguns médicos de emergência podem relutar em solicitar exames que não os ajudará a diagnosticar e tratar a doença que o paciente apresenta”, aponta. Assim, acredita que o rastreio selectivo do VIH nas urgências, como está a ser feito em Espanha, pode ser “impressionante, mais rentável e mais bem aceite tanto pelos pacientes quanto pelos médicos do que o teste universal.
