cancer bucal Reprezintă aproximativ 4% din toate tumorile din lume. Consumul de tutun și alcool sunt considerați principalii factori de risc pentru dezvoltarea acestuia, iar efectele lor sunt sinergice. Dieta, infecția cu papilomavirus uman (HPV), predispoziția genetică și sănătatea orală precară sunt alți factori care au fost asociați cu acest tip de cancer.
OMS susține că managementul acestuia ar trebui să fie o parte integrantă și inseparabilă a altor programe de detectare a cancerului. Astăzi știm că tratamentul acestuia este foarte complex și multidisciplinar, incluzând adesea intervenții chirurgicale și radioterapie, și cu costuri foarte mari. Dimpotrivă, abordarea leziunilor incipientedetectată precoce, poate fi rezolvată prin intervenții chirurgicale mai simple, mai puțin costisitoare și, cel mai important, cu o mai bună calitate a vieții și supraviețuire pentru pacienți.
În Spania, estimările făcute sugerează că doar 25-30% sunt diagnosticate într-un stadiu incipient a cancerelor bucale.
Din acest motiv, din păcate, folosim termenul prea des întârzierea diagnosticului, care este utilizat în contrast cu depistarea precoce a cancerului și este definit ca timpul scurs din momentul în care pacientul detectează primul semn sau simptom și diagnosticul definitiv. Întârzierile diagnostice includ atât cele imputabile pacientului, cât și cele care trebuie atribuite modelului de îngrijire în sine. Pentru a standardiza acest concept, Declarația de la Aarhus a sugerat standardizarea diferitelor intervale de timp, prin definiții clare, și abandonarea termenului generic și ambiguu de întârziere a diagnosticului. Diferitele faze acoperite în declarația menționată mai sus includ detectarea de către pacient a oricărei anomalii, percepția necesității de revizuire, consultarea unui cadru medical, diagnosticarea și inițierea tratamentului.
Într-o revizuire sistematică excelentă, profesorul Varela, de la Universitatea din Santiago de Compostela, analizează impactul acestor pași. Principalele date obținute arată un timp mediu de consultare între pacient și profesionistul din domeniul sănătății de aproximativ 80 de zile. Pe de altă parte, timpul mediu de „recomandare profesională”, adică de la îngrijirea de bază (PC) până la îngrijirea de specialitate, este în jur de 16 zile, o perioadă de cinci ori mai scurtă decât timpul de consultare al pacientului. După cum se poate deduce din această revizuire sistematică, timpul mediu al pacientului este cel mai lung din întregul proces clinic analizat. Conștientizarea adecvată a sănătății despre cancerul oral, cu un nivel bun de informare și atitudine în materie de sănătate, combinată cu accesibilitatea adecvată la sistemul de sănătate, afectează în mod clar durata medie a intervalului de căutare a îngrijirii.
Având în vedere importanța nivelului de cunoștințe al populației despre semnele și simptomele de avertizare și factorii potențial periculoși, pare clar că importanţa campaniilor de informare în sănătate care încearcă să reducă această întârziere la pacienţii care solicită diagnostic.
95% îngrijirea bucală este asigurată de sectorul privat
O altă axă prioritară în multe intervenții de acest tip este încercarea de a crește nivelul de cunoștințe al personalului sanitar (stomatologi și medici primari) despre cancerul bucal, în principal la nivelul examenului intraoral, prioritizându-l în grupele de risc. Promovarea vizitelor regulate la stomatolog ar trebui inclusă și ca o metodă de neînlocuit pentru efectuarea screening-ului oportunist, de exemplu. profita ca pacientul vine sa faca examenul intraoral caută leziuni potențial maligne sau cancer oral. Medicul stomatolog este de mare ajutor în conștientizarea stării de sănătate a acestor pacienți, informându-i despre factorii de risc cu o abordare individualizată, în special la cei cu obiceiuri potențial mai periculoase. Este esential ca la nivel de PC sa existe o buna coordonare intre medici si stomatologi, pentru a nu pierde oportunitati si a profita de sinergii pentru a imbunatati agilitatea in trimiterea unui pacient catre un centru specializat de diagnostic si tratament definitiv.
Medicul stomatolog este, așadar, un factor fundamental pe două fronturi majore: în educarea pacienților tratați, în special a celor considerați cu risc, și în diagnosticarea clinică precoce a leziunilor pentru trimiterea imediată ulterioară a acestora către îngrijiri de specialitate. În ceea ce privește educația pentru sănătate, au fost propuse trei priorități: informați pacienții despre semnele de avertizare (ulcer de lungă durată care nu se rezolvă, prezența leucoplaziei și/sau eritroplaziei în gură, printre altele); despre principalii factori de risc (fumatul, consumul de alcool, HPV, alimentația și radiațiile solare excesive); și instruiți despre autoexplorare.
In ceea ce priveste diagnosticul clinic, acesta trebuie sa cuprinda un examen extra si intraoral scrupulos, in cautarea unor leziuni potential maligne sau cancer bucal. Toate cele de mai sus indică speranțe de supraviețuire în numărul populației dacă tumora este diagnosticată în stadiile incipiente: rata de supraviețuire pe cinci ani se apropie de 80% scăzând brusc sub 40% în etapele târzii.
Abordarea cancerului bucal trebuie să fie multidisciplinară, cu participarea clară a Sistemului Național de Sănătate, iar prima sa linie de prevenire și depistare sunt, fără îndoială, medicii stomatologi PC. Trebuie să includă și strategii care să permită lucrează în sinergie cu asistenții sociali pentru a ajunge la subgrupuri de populație mai puțin favorizate. Medicii stomatologi de Sănătate Publică joacă un rol fundamental în întregul proces. Este incontestabil rolul său în funcțiile preventive și educaționale, screening oportunist prin explorare intra și extraorală, diagnostic precoce, biopsie și trimitere la îngrijiri de specialitate.
De asemenea, sunt de mare importanță în managementul stomatologic preventiv și terapeutic al pacienților cu cancer, care necesită îngrijiri protocolizate înainte, în timpul și după tratament. Totuşi, într-un context de model de îngrijire dentară ca al nostru, unde 95% de îngrijire bucală se asigură în sfera privată, ajutorul complementar este de neînlocuit, mai ales în prevenirea, depistarea și trimiterea timpurie a îngrijirii private pentru PC și servicii specializate pe tot parcursul acestui proces. Să nu uităm asta.
