Hoje é o Dia Mundial do Câncer de Próstata, data que serve para conscientizar sobre o tumor mais frequente entre os homens e o terceiro em mortalidade.
Quais são os números do câncer de próstata tratados em nosso país?
Em Espanha, foram diagnosticados mais de 35.000 novos casos em 2020, onde a maioria se encontrava em fases iniciais e com uma taxa de cura muito elevada, com uma sobrevida aos cinco anos na ordem dos 90%. Pode apresentar-se ao diagnóstico numa fase localizada incidental, que ocorre em 85% dos casos, ou numa fase avançada ou metastática, presente em 5-15% com prognóstico diferente.
O diagnóstico precoce é fundamental?
A Associação Europeia de Urologia emitiu duas comunicações nas quais insta a trabalhar com as autoridades de saúde na promoção de estratégias de rastreio. Eles enfatizam que o diagnóstico em estágios iniciais reduz os efeitos colaterais associados ao tratamento, bem como a introdução de protocolos de vigilância ativa que podem reduzir o problema do sobretratamento. No entanto, atualmente, não existe um rastreio populacional estabelecido e o reforço e a divulgação de informação são fundamentais como estratégias de promoção da saúde que favorecem a deteção precoce e o envolvimento social do tumor mais frequente nos homens.
Isso pode significar a diferença entre curar a doença ou não?
O diagnóstico precoce e o tratamento da doença em seus estágios iniciais levam a taxas de sobrevida específica do câncer próximas a 98% em 10 anos, enquanto o aparecimento na fase metastática, que ocorre entre 5-15% dos casos, aumenta drasticamente a mortalidade. Um diagnóstico precoce é essencial para tratar a doença o mais rápido possível e poder oferecer ao paciente a melhor opção de tratamento que envolve a cura do câncer.
As técnicas de diagnóstico também melhoraram?
A forma de diagnosticar a neoplasia anteriormente era baseada exclusivamente na entrevista clínica analítica e exploratória (exame de toque retal prostático) e marcadores específicos de órgãos como o antígeno prostático específico (PSA). Atualmente, temos melhorias nos métodos diagnósticos, com a incorporação de técnicas de imagem como a ressonância magnética de próstata, o que leva a um diagnóstico direcionado e preciso da neoplasia e ao planejamento terapêutico. Num futuro próximo, biomarcadores e análises genéticas, em amostras de tecidos e soro, nos levarão a detectar o risco de acometimento da neoplasia, diagnóstico precoce e melhora no planejamento terapêutico, conhecendo a possível agressividade e evolução do tumor.
Quais sintomas devem servir como um sinal de alarme?
Ocorrem apenas sintomas locais, como hematúria (sangue na urina), ou sintomas sistêmicos, como dor óssea ou síndrome constitucional em estágios avançados ou doença metastática. No entanto, o homem com sintomas urinários associados à patologia benigna, hiperplasia prostática, vai ao médico com sintomas miccionais e por vezes apresenta elevação associada do PSA no seu controlo analítico, o que torna necessário afastar a neoplasia. Por esse motivo, é urgente divulgar informações e promover a saúde, para que o paciente compareça no momento certo.
Com que idade devem começar os exames de rotina?
Homens com alto risco de ter câncer de próstata e, portanto, quem deve comparecer são: maiores de 50 anos ou maiores de 45 anos com histórico familiar (seja paterno ou materno) ou descendentes de africanos, desde que tenham possibilidade de ser diagnosticado com uma doença mais avançada. Além disso, existem mutações germinativas (BRCA1 e 2) que estão associadas a um risco aumentado de desenvolver esse tumor agressivo.
Que novas terapêuticas existem atualmente?
Eles se concentram no uso da cirurgia robótica, que permitiu obter melhores resultados funcionais, e nas novas drogas usadas no diagnóstico do câncer de próstata metastático, que melhoraram a sobrevida dos pacientes e melhoraram a qualidade de vida.
Qual a porcentagem de pacientes que desenvolvem metástases?
Aproximadamente 10%.
Que abordagem é feita nestes casos e que prognóstico têm?
A maioria dos tumores metastáticos da próstata não pode ser curada, mas pode ser tratada. O objetivo é manter o câncer sob controle pelo maior tempo possível e melhorar a qualidade de vida. Nos últimos anos assistimos a um enorme desenvolvimento do arsenal farmacológico para o tratamento da doença avançada nas suas diferentes fases. A terapia de privação androgênica (ADT) tem sido a pedra angular do tratamento do câncer de próstata nos últimos 50 anos, mas recentemente foram incorporadas algumas drogas que se mostraram eficazes em estágios mais avançados, como o câncer de próstata resistente a drogas. Esse novo marco no tratamento é encontrado na DDA em associação com inibidores da síntese androgênica ou com antiandrogênicos de nova geração. Em alguns casos, também está associado à quimioterapia.
Então… há motivos para otimismo?
Não tenho dúvidas de que devemos ser muito otimistas quanto à expectativa de vida de nossos pacientes com câncer de próstata diante de novos tratamentos. A urologia tem consultas específicas no tratamento do cancro da próstata. Estes são eficazes e acessíveis, cada tratamento tem o seu tempo de utilização adequado e desta forma otimizamos ao máximo os recursos, oferecendo ao paciente a maior sobrevida com a melhor qualidade de vida.
*Espaço feito em colaboração com a Astellas
