Inverno e infecções após a ressaca do Natal começam a atingir o sistema sanitário que está saturado de pacientes com gripe – embora o pico seja estimado em meados de fevereiro – e devido ao aumento de casos de covid, embora especialistas dedicados a patologias respiratórias estejam em consulta com um situação sem precedentes. «A realidade é que estamos a assistir a muitos doentes jovens ou de meia-idade que, há cerca de um mês ou um mês e meio, estrearam com um quadro de constipação que parecia ter melhorado favoravelmente e que, no entanto, agora, pouco depois, ter uma recaída.», revela Francisco José Roig Vázquezmédico assistente do serviço de pneumologia do Grupo HM Hospitales.
E há pacientes que, em questão de um mês ou um mês e meio, podem ter dois ou três episódios de infecções respiratórias. Além disso, “essa recidiva sofrida pelo paciente costuma ser pior do ponto de vista clínico do que o quadro inicial com que estreou na primeira infecção”, acrescenta. Ou seja, eles começam como imagens catarrais típicas que melhoram e depois o paciente piora com imagem brônquica que corre como um bronquite aguda que já precisa de tratamento com antibióticos. “Estamos vendo muitas dessas recaídas e não sabemos exatamente o que está acontecendo -diz o Dr. Roig Vázquez-, porque não são pacientes com patologias crônicas subjacentes ou idosos, mas sim jovens com aparentemente nenhuma história clínica de interesse “. david de la rosaligado ao Serviço de Pneumologia do Hospital de Santa Creu, em Barcelona, informa que no seu centro se observam mais pneumonias em jovens do que é habitual e com mais complicações do que era habitual na era pré-covid. Também alguns casos, em comparação com a era pré-covid, de Influenza A ou VRS e “um verdadeiro boom de pacientes que tiveram uma infecção viral e dias ou semanas depois voltam com uma reação inflamatória do pulmão”, aponta.
Para o pronto-socorro sem fazer o teste
Ambos concordam que esta situação pode ser devido ao “dívida imune”, ou seja, após as medidas de prevenção que foram tomadas para o SARS CoV-2, muitas pessoas viram seu sistema imunológico menos protegido, o que facilita sofrer esse tipo de infecções respiratórias consecutivas. Eles também não descartam a possibilidade de que entre esses sintomas catarrais ou brônquicos existam alguns casos de covid que chegam para a sala de emergência sem ser testado.
De la Rosa também atribui isso ao fato de que agora estão sendo feitos mais diagnósticos do que na era pré-covid e que talvez em geral mais pessoas vão ao médico devido ao medo que isso gerou. «Com dados no final de 2022 no meu centro temos aproximadamente um 25-26% mais descargas respiratórias hospitalares do que em anos como 2017 ou 2019”, testemunha.
“A partir do momento que a guarda foi baixada estamos ficando infectados com vírus que já estavam presentes antes do SARS-CoV-2 –especialmente vírus sincicial respiratório (RSV) ou Streptococcus pyogens,– que nunca desapareceram. O que acontece é que em certos países e grupos populacionais estão atacando com maior intensidade e tem havido uma boom de caixaembora não seja mais grave ”, insiste Roig.
Colapso de emergências hospitalares
O resultado do coexistência de todos esses vírus junto com a gripe tem sido essa semana emergências hospitalares entraram em colapso de muitas partes da Espanha. Alguns hospitais, como o Hospital Universitário Central das Astúrias, atingiram seu recorde absoluto em 9 de janeiro. Também nesta terça-feira, os socorristas de hospitais públicos como o La Paz em Madri ou o Príncipe de Astúrias em Alcalá de Henares denunciaram a situação pela qual passam seus serviços devido ao aumento de pacientes nos primeiros dias do ano e ao falta de leitos e profissionais de saúde. O problema não se limita a essas duas comunidades. A gripe, a covid e as condições pulmonares deixaram centenas de pacientes esperando por leitos em outros centros hospitalares em todo o território nacional. É o caso do Hospital del Mar, em Barcelona; a de Santiago ou Cunqueiro de Vigo, na Galiza; o de San Pedro, na capital riojana, ou os de Toledo, Albacete e Villarobledo, em Castilla La Mancha. Os serviços de emergência da Cantábria, Navarra e Ilhas Baleares também eles estão saturados. Mas há mais.
Por sua parte, Rosário Menendez, pneumologista do Hospital La Fe, em Valência, e diretor do Programa de Pesquisa em Infecções Respiratórias da Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica (Separ), explica que os vírus que circulam são os mesmos e na mesma quantidade que no Covid pré-pandemia, “só que foram encurralados e agora estão a emergir novamente”. Além disso, ele ressalta que cada um tem sua cadência, enquanto o VSR é o primeiro a aparecer, entre novembro e dezembro, a gripe aparece mais tarde e costuma ter sempre seu pico na quarta ou oitava semana do ano.
Pior curso clínico
As reinfecções fazem com que o paciente se sinta pior clinicamente. “Não sabemos muito bem se é porque o sistema imunológico está mais danificado ou não, não está muito claro, mas foi observado que a pessoa que foi infectada com esses vírus respiratórios, longe de estar mais protegida imunologicamente se eles forem reinfectados, levarão a uma pior evolução clínica, explica Roig. No momento, não há registro de muitos casos de coinfecção de covid, gripe e problemas respiratórios, diz De la Rosa. Ambos insistem que todas as pessoas que passam por um processo de resfriado devem ser testadas para covid e gripe, para que esse boom nas condições não ofusque o controle do SARS CoV-2.
A Variante do Kraken
Quanto ao covid, o que mais preocupa atualmente a comunidade científica é o variante XBB1.5, chamado Kraken, que começou a circular há cerca de um mês nos Estados Unidos e que na Espanha já tem caso registrado no fechamento desta edição. Tudo indica que será a variante dominante. Como explica Francisco Roig, tem várias peculiaridades. A primeira é que não surgiu de uma mutação, mas de uma recombinação de duas variantes já conhecidas que deram origem a uma nova. A segunda é que é a subvariante de Omicron mais contagioso embora não pareça estar ligada a uma maior gravidade. Também foi visto que esta variante tem um aumento da resistência a drogas antivirais que foram usados até agora para tratar covid.
As pessoas mais protegidas contra a variante XBB1.5 da covid que chegou dos Estados Unidos são aquelas que têm “imunidade híbrida”, ou seja, eles passaram o vírus e foram vacinados com a quarta dose, que é projetada especificamente para as últimas variantes do Ómicron. Aqueles que não o fizeram estariam “consideravelmente menos protegidos”, afirma Roig.
Alta demanda por antibióticos
A consequência da coexistência de vários vírus é que há uma grande prescrição e procura de antibióticos, o que futuramente criará um preocupante situação de resistência a este tipo de tratamento. “Isso já começa a ser observado no ambiente hospitalar, principalmente em crianças”, confirma Roig. A situação em residências geriátricas também é preocupante. Os idosos que se encontram nestes centros são polipatológicos ou polimedicados e com sistemas imunitários subóptimos em muitos casos, pelo que sofrem uma prescrição contínua de antibióticos. Na verdade, ele aponta que as casas de repouso estão detectando bactérias multirresistentes e seus pacientes são seus principais introdutores no ambiente hospitalar. O problema é que essas bactérias acabam indo para o águas residuais onde se misturam com outros patógenos e com outros antibióticos que são eliminados nas fezes e na urina. Por isso, diz, é muito importante a capacidade de desinfecção dos sistemas de purificação deste tipo de água.
