Tosse, expectoração habitual, sensação de falta de ar, constipações frequentes… Os doentes com enfisema sofrem uma destruição progressiva dos alvéolos pulmonares. Quando as fibras elásticas do pulmão são destruídas, o ar fica preso e fica maior. O resultado é uma sensação contínua de falta de ar e envelhecimento acelerado desse órgão. Hay que tener presente que los pulmones se hinchan (durante la inspiración) y se deshinchan (durante la espiración) alrededor de 20.000 veces al día (unos 7 millones y medio de veces en un año) por lo que deben ser muy elásticos para cambiar constantemente de tamanho.
Fumo do tabaco
As causas mais comuns de enfisema são a inalação de fumo de tabaco e/ou outras substâncias (combustíveis, carvão, lenha, poluição, etc.). Até agora, esta patologia era tratada com broncodilatadores, corticosteróides, reabilitação e até cirurgia de redução pulmonar. Para certos casos, e há alguns anos, tem sido abordada com sucesso por meio de uma nova técnica: a colocação por broncoscopia de válvulas Zephyr, que ocluem a via aérea de uma área distendida do pulmão.
“Sua colocação permite que o pulmão afetado diminua de tamanho e funcione com mais eficiência”, explica a Dra. Lorena Comeche, chefe associada do Serviço de Pneumologia do Hospital Universitário Quirónsalud Madrid, que acaba de incorporar este tratamento inovador.
“Os pacientes indicados que tiveram esse dispositivo implantado apresentam menos falta de ar, maior capacidade de exercício, melhor função pulmonar e melhor qualidade de vida”, diz ele.
Nem todos os pacientes com enfisema podem se beneficiar do uso dessa técnica, mas “ela é indicada em casos de hiperinsuflação associada a enfisema grave com áreas do pulmão com pouca ou nenhuma ventilação colateral. A seleção dos pacientes é fundamental para a eficácia do tratamento”, destaca o Dr. José María Echave-Sustaeta, chefe do Serviço de Pneumologia do centro de Madri. Portanto, antes de implantar essas válvulas, é necessário realizar testes de função pulmonar, quantificação radiológica do enfisema e análise dos volumes dos lobos pulmonares por meio de software específico.
Se for decidido colocar válvulas Zephyr, uma broncoscopia deve ser realizada. Consiste na introdução pelas narinas de um broncoscópio para explorar o interior das vias respiratórias. É um pequeno tubo flexível, geralmente com meio centímetro de espessura, que possui uma câmara na extremidade e um canal interno. A câmera permite visualizar o interior da árvore respiratória e o canal interno permite a aspiração de secreções e a introdução de cateteres para coleta de amostras ou realização de tratamentos. «Desde as primeiras horas que o paciente melhora clinicamente, a radiografia de tórax mostra uma redução no tamanho e os estudos de acompanhamento mostram uma diminuição do desconforto respiratório e da função pulmonar, melhores convulsões e exacerbações e uma melhora na qualidade de vida. vida, “, detalha.
suspeita clínica
O enfisema é uma manifestação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) diagnosticada por espirometria. Frequentemente apresenta uma combinação de bronquite crônica e enfisema. Se os brônquios se encherem de muco, você sofre de bronquite crônica. É diagnosticado por meio de exames clínicos e de imagem e o enfisema por meio de exames de imagem e outros testes de função pulmonar.
“O normal é que os fumantes primeiro desenvolvam bronquite crônica e enfisema e, quando isso atinge certa magnitude, aparece a doença pulmonar obstrutiva crônica. Portanto, uma espirometria que não mostre esta patologia não implica que não tenhamos danos pulmonares associados ao fumo do tabaco”, explica o Dr. Echave.
Ele insiste que a suspeita clínica é muito importante, pois cerca de 75% dos pacientes não foram diagnosticados, o que significa que eles desconhecem que têm a doença e, portanto, não acessam cuidados e tratamentos que têm mostrado benefícios, muito consideráveis. “O próprio fumo – acrescenta – pode produzir sintomas respiratórios crônicos que podem levar a pensar que os sintomas se devem apenas ao tabaco. Isso deve ser evitado fazendo sempre uma espirometria.
Feito o diagnóstico, o médico estabelece o tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica que o paciente sofre, o que vai condicionar o tipo de tratamento que ele precisa receber. “Os casos mais graves são considerados quando há história prévia de asma, dificuldade respiratória maior ou número de exacerbações (as chamadas crises ou exacerbações que exigiram tratamento adicional com antibióticos e/ou corticosteróides) e se houve internações hospitalares. Também de acordo com os resultados da espirometria”, explica.
A quarta causa de mortalidade na Espanha
Em 2019, na Espanha, mais de três milhões de pessoas foram diagnosticadas com DPOC. Evitar a inalação da fumaça do tabaco e/ou outras fontes de fumaça ambiental previne seu aparecimento.
É uma doença crônica que pode ser progressiva: os brônquios ficam cada vez mais obstruídos e os pulmões mais destruídos. Os tratamentos disponíveis permitem reduzir os sintomas associados (dificuldade respiratória, tosse, expectoração…); melhorar a qualidade de vida; reduzir as crises, diminuir o número de internações e a progressão (perda acelerada da função pulmonar), bem como melhorar a sobrevida (anos de vida).
