Já discutimos inúmeras vezes que um dos grandes desafios da medicina reprodutiva é garantir que as mulheres com mais de 40 anos possam ser mães com seus próprios óvulos, ou seja, que não precisem renunciar ao seu patrimônio genético. O fato é que Em Espanha, segundo o Instituto Nacional de Estatística (INE), já existem mais mães que têm filhos aos 40 do que aos 25 anos. E é neste ponto que surge um grande dilema. Quando essas mulheres de meia-idade perguntam qual tratamento de reprodução assistida tem maior taxa de sucesso, a resposta é aceitar a doação de óvulos, embora se a paciente desejar e sua reserva ovariana permitir, pode-se considerar a infertilidade in vitro com óvulos próprios. A escolha é muito complexa e envolve uma tempestade de emoções na mulher.
Recentemente, uma revista médica britânica, CE Ginecologia, publicou um artigo interessante sobre este assunto. O artigo recolhe a experiência e a pesquisa de um renomado cientista francês que vive em Granada há mais de 30 anos, o Dr. Jan Tesarik, atualmente diretor da Clínica MARGen (que fundou junto com a Dra. Carmen Mendoza) juntamente com a também médica e embriologista Raquel Mendoza Tesarik. É intitulado “Maternidade com mais de 40 anos: experiência pessoal”. Ecoamos seu valioso conteúdo científico.
De acordo com o Dr. Tesarik, há muitas mulheres que, mesmo sabendo das poucas chances de sucesso com seus próprios óvulos (são necessárias pelo menos 4 tentativas em mulheres de 44 anos para alcançar um prognóstico favorável de 20%, em comparação com até 80% para uma única tentativa com oócitos doados), eles preferem experimentá-lo com seus próprios óvulos. Levando em consideração essa situação, muitos especialistas, incluindo o Dr. Tesarik, se concentraram em melhorar as chances de uma gravidez bem-sucedida nesses casos.
a história e As investigações do Dr. Tesarik, juntamente com a Dra. Carmen Mendoza, começaram no final dos anos 1990 e início dos anos 2000. O primeiro estudo randomizado controlado avaliando o potencial de melhorar a taxa de nascidos vivos em mulheres com mais de 40 anos foi publicado em 2005 (“Improvement of delivery and live birth rates after ICSI in women envelhecido > 40 anos por co-estimulação ovariana com hormônio de crescimento” . reprodução humana), no qual foi demonstrado que a adição de hormônio do crescimento durante a estimulação ovariana aumentou significativamente as taxas de partos e nascidos vivos após ICSI em mulheres com mais de 40 anos. Os seus estudos posteriores confirmaram-no, encontrando e explicando alguns dos mecanismos envolvidos nesta ação («Editorial: Hormona do crescimento na fertilidade e infertilidade: Fisiologia, patologia, diagnóstico e tratamento»). Fronteiras da Endocrinologia). Além disso, eles demonstraram que o hormônio do crescimento também melhora a receptividade uterina em mulheres com falhas repetidas de implantação, independentemente da idade («Novos critérios para o uso do hormônio do crescimento no tratamento da infertilidade feminina: Minireview e uma série de casos»). CE Ginecologia).
O Dr. Jan Tesarik, além do hormônio do crescimento, usa outros tratamentos de suporte que foram comprovados cientificamente. Uma delas é a injeção repetida de gonadotrofina coriônica humana (HCG) antes da recuperação do oócito. Ele demonstrou que, além de desencadear a maturação final do oócito, o HCG também serve para afrouxar a ligação dos complexos de aglomerados oocitários à parede dos folículos ovarianos (“o gatilho duplo do HCG melhora a recuperação dos oócitos em mulheres com resposta paucifolicular à estimulação ovariana: Um estudo piloto». Ginecologia e Obstetrícia). Ele não tem dúvidas de que o uso de duas injeções de HCG – a primeira para sincronizar os eventos finais de maturação no oócito com o tempo esperado de aspiração do oócito, e a segunda, aplicada no dia seguinte, para permitir a aspiração do oócito de pequenos folículos, se houver – melhora os resultados nesta categoria de pacientes.
No futuro, segundo este pioneiro da reprodução assistida, o problema do envelhecimento oocitário será provavelmente resolvido, no âmbito dos tratamentos de reprodução assistida, com a criação de oócitos a partir das células somáticas da própria paciente, mas esta técnica ainda está em fase de desenvolvimento e avaliação (“Oócitos humanos artificiais de células somáticas de pacientes: passado, presente e futuro”. Reprodução e Fertilidade).
Em conclusão, as pesquisas do Dr. Jan Tesarik com mulheres acima de 40 anos para alcançar a maternidade com seus próprios óvulos afirmam que, além da técnica altamente eficiente através da doação de óvulos, ele obteve uma melhora substancial nas tentativas tradicionais de fertilização in vitro com oócitos das próprias pacientes, embora a taxa de sucesso ainda esteja longe do que seria possível com o uso de oócitos doados. No entanto, as melhores chances com seus próprios ovócitos encorajam muitas mulheres com mais de 40 anos a tentar suas últimas chances. Outro fato a ter em mente é que a receptividade uterina aos embriões não manifesta um declínio relacionado à idade semelhante ao da qualidade do oócito.
Independentemente da técnica utilizada, abordagens diagnósticas e terapêuticas adaptadas ao paciente, incluindo a condição do parceiro masculino, se houver, são necessárias no nível de aconselhamento, diagnóstico e tratamento para dar a melhor chance de conseguir o nascimento de uma criança. criança saudável (“Cuidados de saúde reprodutiva adaptados ao paciente”. Fronteiras em Saúde Reprodutiva). Sem dúvida, podemos afirmar que As inúmeras investigações e estudos realizados na Clínica MARGen (clinicamargen.com) pelo Dr. Jan Tesarik, Dra. Carmen Mendoza e também pela Dra. Raquel Mendoza Tesarik refletem que tratamentos personalizados podem aumentar as taxas de sucesso de gestações bem-sucedidas em mulheres com mais de 40 anos velha com seus próprios óvulos. Como dissemos no início, experimentar óvulos próprios ou doados é uma decisão complexa em mulheres com mais de 40 anos, e se a escolha for experimentar com os próprios óvulos, é aconselhável colocar-se nas mãos de especialistas em estes casos.
