Quando 40 anos se passaram desde os primeiros casos diagnosticados de AIDS na Espanhae embora muitos avanços tenham sido feitos desde então, transformando o que a princípio era praticamente uma sentença de morte em uma doença crônica, ainda há desafios pela frente, principalmente na área de diagnóstico precoce.
Para comemorar o Dia Mundial de Combate à AIDS, que aconteceu na quinta-feira, 1º de dezembro, a A TU SALUD reuniu cinco grandes especialistas da área para falar sobre a situação atual do HIV na Espanha. A mesa redonda, organizada em colaboração com Gilead, contou com a participação de María Jesús Pérez Elías, chefe de seção da Unidade de HIV do Hospital Ramón y Cajal de Madri e membro do Grupo de Estudos de AIDS da Sociedade Espanhola de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica (Gesida); José Antonio Pérez Molina, presidente da Sociedade Espanhola Interdisciplinar de AIDS (Seisida); Reyes Velayos, presidente da Coordenadoria Estadual de HIV e AIDS (Cesida); Juan González del Castillo, coordenador do Grupo de Infecções de Emergência da Sociedade Espanhola de Medicina de Urgência e Emergência (Infurg-Semes); e Inés Suárez, especialista em Medicina Interna do Grupo de Doenças Infecciosas do Hospital Infanta Sofía, em Madrid, e membro do Seimc.
Tendo em vista os objetivos estabelecidos pelo UNAIDS – segundo os quais o compromisso é que Até 2030, 95% das pessoas com HIV serão diagnosticadas, 95% terão tratamento e 95% serão indetectáveis e, portanto, intransmissíveis – a realidade no nosso país é que em qualquer um destes três pilares ainda há trabalho a fazer.
«Na Espanha estamos bem: 87% das pessoas são diagnosticadas (estamos um pouco aquém, sete pontos para chegar a 95%), 97%, em termos de receber tratamento antirretroviral (ou seja, estamos acima dos objetivos), e cerca de 90 % têm uma carga viral suprimida. De acordo com essa leitura, estamos ótimos – diz María Jesús Pérez Elías – mas acho que há outro, e é que, se agora os diagnosticados na Espanha são 150.000 pessoas, 39.000 não cumprem os objetivos, e isso me parece muito importante porque cada uma dessas pessoas não está recebendo o tratamento adequado e, no final, não são indetectáveis porque não foi diagnosticado, porque não está sendo tratado ou porque o tratamento está errado. Então, no melhor dos casos, quando atingíssemos 95% estaríamos em 20.000 pessoas. É verdade que é preciso traçar metas porque o mundo é muito grande, mas na Espanha, com os meios disponíveis, temos que aspirar a zero infecções e 100% de pacientes com carga viral indetectável.
“O problema em nosso país está naqueles que neste momento não sabemos que estão infectados, essa fração não diagnosticada”, concorda José Antonio Pérez Molina que, quando perguntado por que não estão infectados, alega motivos diferentes: “Primeiro, a falta de conscientização na população com relação à infecção pelo HIV. De fato, em algumas experiências realizadas para determinar o grau de conhecimento dessa infecção em jovens, o desconhecimento é muito grande. Por outro lado, existe uma população vulnerável que não tem o mesmo acesso ao sistema de saúde que a população em geral e que, mesmo querendo, não consegue. Estes são os principais motivos para a não realização das primeiras 95: vulnerabilidade e dificuldade de acesso e falta de consciência, em geral, dos políticos, e até dos próprios médicos que não se dedicam às infecções ou HIV”, continua ele.
Além disso, quase 50% dos novos diagnósticos são tardios. A esse respeito, Juan González del Castillo destaca que “no que nos diz respeito, o que observamos é que há muitos pacientes que passam por nossas mãos sem serem diagnosticados, sem que ninguém peça um teste. Os serviços de urgência são um local e de grande procura, onde vemos todo o tipo de patologias mas no algoritmo de diagnóstico do médico raramente se pensa em VIH se esse diagnóstico não estiver dentro do diferencial. Ou seja, se um paciente tiver um processo que o leve a suspeitar de uma infecção oportunista, claro que solicitará a sorologia, mas se vier por qualquer outro motivo, mesmo que tenha práticas de risco ou doenças relacionadas à alta prevalência de infecção pelo HIV , muitas vezes você não vai pensar nisso. De fato, Os dados mostram que os doentes identificados, nos últimos cinco anos, têm uma mediana de consultas na Urgência de pelo menos duas. Ou seja, passaram por nossas mãos e ninguém pediu o teste de HIV. Sabemos também que uma em cada três oportunidades perdidas (quando o paciente tem contato com o sistema de saúde e ninguém pede a sorologia) ocorre no pronto-socorro.”
Falta de continuidade
Como apontamos, esses atrasos afetam mais alguns grupos do que outros. Por que essa situação ocorre ou como pode ser evitada? Como explica Reyes Velayos, «É difícil chegar à Saúde Pública para uma pessoa em situação administrativa irregular ou incerta, ou simplesmente por problemas de linguagem. Além disso, temos o problema do estigma, que muitas vezes é o que impede muitas pessoas, vulneráveis ou não (por exemplo, heterossexuais que não se consideram em risco de contrair esta infecção), de ir ao médico ou a uma entidade para obter testado. E por vezes, nos cuidados primários, embora cada vez menos, continuamos por vezes a encontrar situações em que os médicos não querem encaminhar uma pessoa para fazer o teste, precisamente por não pertencer a um grupo considerado mais próximo da infeção. Mulheres jovens, saudáveis e heterossexuais, a resposta que muitas vezes recebem (e depois nos dizem quando você faz o teste) é que não entendem porque “parecem muito saudáveis”. É por isso que a educação é tão importante, não só para os jovens ou para a população em geral, mas também para todos os profissionais de saúde.
Outro problema detectado é que, embora nos últimos anos tenha havido um aumento de iniciativas para promover a detecção precoce e o encaminhamento de pessoas recém-diagnosticadas, sua aplicação não é generalizada, apesar do sucesso de muitas delas. «Existem iniciativas com resultados positivos mas no âmbito de projetos de investigação. O problema é que quando acaba o projeto, acaba a iniciativa, quando deveria ser assumida pelo sistema de saúde”, lamenta Inés Suárez. É o caso da campanha “Deixe sua marca”, desenvolvida nos pronto-socorros de 34 hospitais com o objetivo de melhorar a detecção do HIV nesses serviços, e cujos resultados são mais do que notáveis: reduziram em 23 o número médio de atendimentos dias, tempo que decorre desde a detecção de um caso até à consulta do doente na consulta de Doenças Infecciosas (de 30 em 2019 para apenas sete em 2022). Só este ano alcançará 600 novos diagnósticos.
