Tem sido usado em inúmeros romances ou canções como uma metáfora romântica para expressar a intensa dor emocional ou angústia experimentada quando sofremos um desgosto, traição ou perda de um ente querido. Peitos”quebrar o coração». A metáfora aparece nos textos de ilustres dramaturgos e poetas de nossa História e já protagonizou grandes sucessos musicais. Mas por trás de seu significado poético, há um condição cardíaca causado, na maioria das vezes, por situações estressantes e emoções extremas: é o síndrome do coração partido qualquer Cardiomiopatia de Takotsubo.
Esta patologia foi descrita na década de 1990 no Japão e seu nome refere-se à embarcação convexa de pescoço estreito especialmente projetada para a captura do polvo tradicionalmente utilizada pelos pescadores japoneses. Essa aparência de ampulheta lembra a forma que o coração assume quando sofre um ataque cardíaco súbito. E é isso, a apresentação clínica desta síndrome é sobreponível à de infarto agudo do miocardiomas geralmente sem consequências graves. “As pessoas que sofrem com isso geralmente relatam dor no peito repentina e esmagadora, acompanhada de falta de ar, sudorese, náusea e vômito. Porém, diferentemente do infarto agudo do miocárdio, que é causado pela obstrução total ou quase total de uma artéria coronária, a síndrome do coração partido não apresenta obstrução, mas sim diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias do coração e afeta apenas uma parte do órgão, interrompendo temporariamente sua função normal de bombeamento. O restante do coração continua a funcionar adequadamente ou pode até se contrair com mais força. De facto, a angiografia coronária mostra que as artérias coronárias estão completamente normais em 99% dos casos”, indica Iñaki Lekuona, chefe do Serviço de Cardiologia do Hospital Quirónsalud Bizkaia.
sem causa clara
Embora a causa não seja clara, a ciência verificou que essa síndrome geralmente é precedida por uma emoção estressante negativa relacionada a um má notícia ou com experiências de vida desagradáveis, como a morte inesperada de um membro da família ou amigo, um diagnóstico médico de mau prognóstico, uma apresentação pública emocionalmente carregada, divórcio, demissão ou desastres naturais. No entanto, e embora seja menos frequente, também pode ocorrer após experimentar uma emoção agradável, como ganhar na loteria. “Em um registro de 910 pacientes que apresentavam essa síndrome, 873 (95,9%) a apresentavam na forma de coração partido, enquanto 37 (4,1%) a apresentavam na forma de coração feliz”, comenta o especialista.
A esses gatilhos foi adicionado o infecção por SARS-CoV-2 e o estresse físico e emocional causado pela doença. Assim, pode aparecer após ter sofrido uma doença aguda (infecção por SARS-CoV-2); mas também por sentimentos de incerteza diante de uma crise sem precedentes e de um inimigo desconhecido, medo de contágio, isolamento prolongado, situação socioeconômica, dilemas éticos e mortes. Segundo o Dr. Lekuona, ainda não existem estatísticas relacionadas com a pandemia, mas garante que “haverá mais casos” e que serão diagnosticados graças à magnífica rede de ataques cardíacos que o nosso país e toda a Europa têm.
Assim, assim como podemos quebrar uma perna ou um braço, também podemos “quebrar” por dentro. William Shakespeare dedicou muitos acenos a essa condição em suas tragédias. O Rei Lear, protagonista de uma de suas principais tragédias teatrais, morre devido às intensas dores causadas pelo enforcamento de sua amada filha Cordélia. Na vida real, raramente pode causar a morte. A maioria das pessoas que sofrem com isso se recupera rapidamente com o tratamento adequado. “Os pacientes geralmente se recuperam após a realização de exames médicos e o esquema farmacológico que lhes é prescrito é geralmente betabloqueadores, medicamentos que bloqueiam a ação da adrenalina e outras substâncias similares, embora não seja um tratamento de longo prazo. Passada a crise, a recomendação é evitar episódios de estresse”, reforça o cardiologista.
Mais velho e ansioso
Esta síndrome é relativamente rara. “No geral, é responsável por 1% de todas as síndromes coronarianas agudas.” No entanto, a população feminina tem uma probabilidade muito elevada de a sofrer: «Uma das doenças cardíacas que afeta principalmente as mulheres é a síndrome do coração partido. 95% dos casos registrados são do sexo feminino principalmente mulheres pós-menopáusicas que perdem a proteção do estrogênio». E acrescenta: “2% dos ataques cardíacos que se registam na população feminina correspondem a esta síndrome do coração partido”.
Outro fator de risco conhecido é a idade. A maioria das pessoas que sofrem de síndrome do coração partido têm mais de 50 anos de idade. O fato de ter sofrido um transtorno de saúde mental anterior ou atual também desempenha um papel. Assim, as pessoas que têm ansiedade ou depressão podem estar em maior risco de síndrome do coração partido.
A ciência ainda hoje tenta responder, entre outras questões, a esse desequilíbrio entre os sexos no diagnóstico da patologia. De acordo com um estudo publicado em meados de 2009 no American Journal of Cardioloy, o distúrbio parece ser devido a um aumento do nível de hormônios relacionados ao estresse. «Nosso corpo começa a secretar hormônios de ativação, como adrenalina ou noradrenalina. Essa descarga hormonal brutal e repentina, que pode desencadear uma situação de extrema angústia, faz com que o músculo cardíaco experimente uma hipercontratilidade a ponto de o ventrículo esquerdo adquirir uma forma cônica. Não está totalmente claro como esses hormônios podem danificar o coração ou se existem outras causas”, diz o especialista. No entanto, ele aponta que há predominância de homens quando essa síndrome é produzida por intensas emoções positivas.
Outro dos desafios da ciência é revelar a mecanismos cerebrais que influenciam o desencadeamento dessa síndrome. «A investigação é múltipla. Além dos estudos hormonais, estamos avaliando desde os mecanismos que contribuem para a estimulação extrema do coração pelas catecolaminas, como no caso de um tumor conhecido como feocromocitoma, até estudos de ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons, até estudos psicológicos e neuropsiquiátricos testes por meio de neuroimagem para ver as diferenças na reatividade do hipotálamo, da amígdala ou do cyrus cinguli e o grau de conexão-desconexão cérebro-coração. Além disso, perfis psicológicos estão sendo realizados por meio de pesquisas complexas de personalidade e estados de depressão e reatividade às emoções”, argumenta o Dr. Lekuona.
Dicas para prevenir
Embora as chances de um paciente voltar a sofrer dessa síndrome após uma situação estressante sejam baixas, foram relatados casos de episódios repetitivos. Pegar medidas para controlar o estresse emocional pode melhorar a saúde do coração e ajudar a prevenir este e outros eventos cardíacos. Outras dicas são: evitar o uso de tabaco e outras substâncias tóxicas, controlar a pressão arterial, praticar exercícios regularmente, descansar adequadamente e seguir uma dieta rica em fibras e vegetais. «A manutenção de um peso adequado é importante para a população em geral, mas sobretudo para as mulheres, uma vez que têm um maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares, ainda mais se a gordura se acumular no tronco e no abdómen. Além disso, principalmente após os 65 anos, a curva de incidência da hipertensão aumenta nas mulheres, o que aumenta as chances de desenvolver um evento cerebrovascular. O risco de doença coronariana ou acidente vascular cerebral em mulheres hipertensas é de duas a quatro vezes maior do que naquelas com valores normais”, lembra Dr. Lekuona.
O duelo nos leva ao ataque cardíaco
►Um estudo realizado por pesquisadores da Harvard Medical School examinou o risco de sofrer um ataque cardíaco após a morte de uma pessoa importante em nossas vidas. A descoberta mais alarmante é que o risco de ter um ataque cardíaco aumentou 21 vezes durante as primeiras 24 horas após a morte de um ente querido. Especificamente, o risco era maior entre as pessoas que apresentavam fatores de risco comuns para doenças cardíacas, incluindo pressão alta, tabagismo, diabetes e colesterol alto.
