Ser mãe com seus próprios óvulos com mais de 40 anos se tornou uma luta para muitas mulheres. Seja qual for a causa, o fato certo e inegável é que a maioria das pacientes em clínicas de fertilidade tem mais de 40 anos de idade e que a causa mais comum de sua infertilidade não é outra senão a baixa reserva ovariana aliada à má qualidade de seus óvulos, ambas causadas pela idade (as mulheres começam a perder a capacidade reprodutiva a partir dos 35 anos), por isso existem muitas clínicas de fertilidade que aconselham essas pacientes a recorrer à doação de óvulos para ter uma chance maior de sucesso na gravidez.
Nesta altura, a realidade é que a decisão de optar pela doação de óvulos para concretizar o sonho de ser mãe é muito difícil, e que a maioria destas mulheres prefere “lutar” até ao fim, embora nem sempre encontrem apoio e informações necessárias. São muitas dúvidas, questionamentos e medos. Para esclarecer as incógnitas, entrevistamos os médicos Jan Tesarik e Raquel Mendoza Tesarik, diretores da Clínica MARGen, pioneira nos anos 2000 no desenvolvimento de diversos tratamentos específicos para melhorar a qualidade dos óvulos, bem como conseguir a estimulação ovariana com o máximo de óvulos quanto possível.
1º Doutor Tesarik, você é reconhecido internacionalmente por seu trabalho científico e tratamentos pioneiros na obtenção de gravidez com seus próprios óvulos em mulheres com mais de 40 anos de idade, Você pode nos explicar em que baseia esses tratamentos para obter uma maior porcentagem de sucesso?
Nesses casos, deve-se supor que o maior problema de fertilidade em mulheres com mais de 40 anos está associado à má qualidade dos óvulos devido à idade. Diferentes anormalidades cromossômicas (aneuploidias) são as causas mais frequentes. Um óvulo maduro normal tem 23 cromossomos. Após a fecundação, os cromossomos do óvulo são complementados pelos cromossomos do esperma (também 23), restituindo assim o número normal de cromossomos nas células de um organismo adulto (46), cada cromossomo em duas cópias, uma de origem materna e outra o outro de origem paterna. Se um óvulo contribuir com um cromossomo extra, esse cromossomo será deixado no embrião após a fertilização (trissomia). Por sua vez, se faltar um cromossomo no óvulo, o embrião terá apenas uma cópia do cromossomo em vez de duas (monossomia). A maioria das trissomias e monossomias levam à falha na implantação dos embriões afetados no útero materno ou ao aborto espontâneo. Apenas alguns embriões aneuplóides podem sobreviver, dependendo do tipo de cromossomo afetado, o que resultará no nascimento de um bebê anormal.
Mas os problemas de óvulos das mulheres mais velhas não se limitam ao número de cromossomos. Outros componentes dos óvulos também são freqüentemente danificados. Estas são principalmente mitocôndrias, organelas citoplasmáticas responsáveis pela geração de energia necessária para diversos processos celulares. As transferências de embriões com o número normal de cromossomos (euploides) de óvulos de mulheres mais velhas resultaram em menos nascimentos em comparação com embriões euplóides de óvulos de mulheres mais jovens.
Por todas estas razões aplicamos tratamentos que podem rejuvenescer os óvulos das mulheres mais velhas, tanto a nível de cromossomas como de mitocôndrias. O hormônio do crescimento começou a ser usado experimentalmente na década de 1990, mas a primeira comprovação científica confiável por meio de um estudo prospectivo, controlado e randomizado foi publicada em 2005 por uma equipe de cientistas que tive o privilégio de liderar. Esse estudo foi focado apenas em mulheres com mais de 40 anos de idade, mas estudos posteriores que também conduzi mostraram efeitos benéficos do hormônio do crescimento também em mulheres mais jovens, mas com má qualidade dos óvulos e em casos de síndrome dos ovários policísticos. .
Para analisar os efeitos da hormona do crescimento nos óvulos, editei um conjunto de artigos de autores de vários países que recolhi num número especial da revista científica Fronteiras da Endocrinologia.
Quanto às mitocôndrias, o principal fator de sua deterioração é o estresse oxidativo. Aqui também, o tratamento de mulheres com hormônio do crescimento é útil, pois o hormônio do crescimento ativa vários mecanismos intracelulares responsáveis pela eliminação dos radicais livres de oxigênio, que causam estresse oxidativo. Mas, além do hormônio do crescimento, uma variedade de substâncias antioxidantes pode ser útil. Entre eles, destaca-se a melatonina, que combina um efeito antioxidante direto com um efeito hormonal indireto que consiste na ativação de processos antioxidantes nos óvulos por mecanismos semelhantes aos envolvidos no efeito do hormônio do crescimento. Os efeitos de diferentes antioxidantes, diretos e indiretos, estão resumidos em um artigo que escrevi para a revista científica biomedicina.
Por outro lado, um estudo que coordenei e que foi publicado na revista Revista de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana, demonstraram que tanto a qualidade quanto a quantidade de óvulos disponíveis para fertilização in vitro (FIV) podem ser melhoradas pelo tratamento oral com pentoxifilina. A pentoxifilina diminui a remoção de monofosfato de adenosina cíclico dentro das células ovarianas envolvidas no desenvolvimento do ovo. De fato, o monofosfato de adenosina cíclico é o “segundo mensageiro” que transfere o sinal gerado pelos dois hormônios gonadotrofinas que controlam o desenvolvimento e a maturação dos óvulos, o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH). Ao inibir a eliminação do monofosfato de adenosina cíclico, a pentoxifilina potencializa o efeito do FSH e do LH, o que é benéfico para os óvulos de mulheres idosas, nas quais o número de receptores para essas duas gonadotrofinas costuma estar diminuído.
Resumindo minha resposta, os numerosos estudos e trabalhos científicos que realizei, dirigi e coordenei em minha extensa carreira profissional sobre se é possível e como aumentar as taxas de sucesso em mulheres com mais de 40 anos com seus próprios óvulos indicam, sem dúvida, que é viável, e que o hormônio do crescimento, os antioxidantes e a pentoxifilina têm um papel muito importante nisso, sempre, claro, com protocolos e tratamentos personalizados.
2º Seguindo as informações médicas e científicas do Dr. Jan Tesarik, que esperamos sejam úteis para todas as mulheres que escolheram lutar até o fim para serem mães com seus próprios óvulos, apesar da diferença nas estatísticas de sucesso em comparação com a doação de óvulos, Fizemos à Dra. Raquel Mendoza, como fechamento deste artigo, uma pergunta muito importante para esses “lutadores”: Como profissional, e sobretudo como pessoa, Você acha que essas mulheres devem ser apoiadas com todos os meios existentes até que a menor possibilidade seja esgotada antes de propor a doação de óvulos?
Pessoalmente, acho que o mais importante é informar as mulheres sobre a probabilidade de ter um bebê com seus próprios óvulos em comparação com a doação de óvulos. Essa probabilidade pode variar entre 5% e 20%, dependendo da idade exata da mulher, de seus valores hormonais, do aspecto de seus ovários (avaliado por ultrassom vaginal), de eventuais comorbidades, mas também da qualidade do esperma de seu parceiro. Isso é consideravelmente menor em comparação com a doação de óvulos (75-80%), mas algumas mulheres preferem esgotar suas últimas possibilidades mesmo nessas condições. Nunca dou conselhos, apenas informações. Acredito que é responsabilidade de cada casal tomar sua própria decisão após receber informações completas e precisas sobre sua situação. Claro que, se o casal optar por prosseguir com os óvulos da própria mulher, faremos o possível para atingir o objetivo: um bebê saudável.
