A resistência antimicrobiana é considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma grande ameaça à saúde pública. Ocorre quando bactérias, vírus, fungos e parasitas mudam com o tempo e não respondem mais aos medicamentos. Só em 2019, causou 1,27 milhão de mortes. Além disso, a resistência aos antibióticos foi associada a quase cinco milhões de mortes.
E sim, “só”, já que com a chegada do Covid-19 a situação saiu do controle. O último estudo a alertar sobre isso é o relatório do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), publicado na semana passada, e que enfatiza que a Covid-19 reverteu o progresso na luta contra a resistência antimicrobiana nos EUA a tal ponto que As infecções hospitalares cresceram 15% de 2019 a 2020.
Esses dados explicam por que mais de 29.400 pessoas morreram naquele ano de infecções resistentes a antimicrobianos comumente associados aos cuidados de saúde. De fato, quase 40% deles foram infectados enquanto estavam no hospital.
Na Espanha, a pandemia também marcou um antes e um depois. Embora a situação possa estar perto de se reverter. Assim, “segundo os dados do relatório Envin (registro nacional responsável por infecções nosocomiais, multirresistência, etc.), em 2019 havia 8,74 bactérias multirresistentes para cada 100 pacientes internados na UTI. Destes, 3,14 foram adquiridos na própria UCI e 5,60 vieram com eles. Em 2020, no primeiro ano da pandemia, esses dados subiram para 11,67 bactérias multirresistentes para cada 100 pacientes internados na UTI, ou seja, um aumento de 33,52%. Mas aqui o importante é que os adquiridos foram 7.04; ou seja, um aumento de 124,2%% e 4,63% veio com ele. E em 2021 já se verifica uma tendência de melhoria, embora ainda ficássemos piores do que antes do Covid, com 9,95 bactérias multirresistentes por cada 100 doentes internados na UCI, das quais 5 foram adquiridas e 4,95 vieram com elas» detalha Dr. Francisco Álvarez Lerma, coordenador nacional do Projeto Resistência Zero (Ministério da Saúde-Semicyuc), membro do Comitê Assessor de Projetos Críticos de Segurança do Paciente do Ministério da Saúde e membro do Comitê Diretivo Nacional do referido registro Envin.
“E neste ano de 2022 a minha impressão – continua o especialista – é que vamos recuperar os dados anteriores à Covid-19. O estudo ainda não está concluído, é apenas o que sinto depois de acompanhar os pacientes da UTI do Hospital del Mar, mas não sei o que acontecerá no restante da UCIS até analisarmos todos os dados no final do ano. Então temos que esperar.”
Esses dados mostram que houve muita contaminação cruzada durante a Covid-19 porque “os pacientes foram atendidos com menos frequência pelos banheiros para evitar a contaminação da equipe, devido ao excesso de leitos, ao esgotamento dos banheiros da UTI e ao aumento da contaminação cruzada desde que você colocar os equipamentos de proteção individual (EPIS) no início do dia e até o final”, lembra Dr. Álvarez.
Uma situação desgastante que denota o quão importante era e ainda é o que estava sendo feito antes do surto da Covid-19 para reduzir as infecções por bactérias multirresistentes. Assim, é preciso fazer “bom uso dos antibióticos; um controle na admissão de pacientes que chegam com bactérias multirresistentes para evitar sua disseminação, examinando sua flora retal e orofaríngea (saliva) e se estiverem intubados (30% dos pacientes internados em UTI), analisando as secreções brônquicas; isolar os pacientes que os têm para evitar a contaminação de um paciente para outro, algo fundamental, pois esses pacientes precisam de 200 a 300 intervenções do pessoal de saúde enquanto estão na UTI, o que implica um alto risco de transmissão e, finalmente, identificar os reservatórios de essas bactérias que existem no hospital e na UTI, como aparelhos de medição de pressão, colchões, aparelhos de raio X, aparelhos de ultrassom, etc. Com essas medidas já demonstramos em 2014 e 2016 que as infecções por bactérias multirresistentes nas UTIs podem ser reduzidas em 50%, podendo essa diminuição ocorrer também nas demais áreas hospitalares, embora não saiba até que porcentagem de redução pode ser feita.”
Mas toda melhoria conta e muito. «Nos hospitais não temos dados tão globais como os do CDC, mas posso dizer que as infeções hospitalares aumentaram, ou pelo menos não diminuíram com base nos dados que temos. Assim, detectamos problemas específicos com alguns microrganismos multirresistentes, como o Klebsiella pneumoniae multirresistente, que tem aumentado entre 5 e 10% em algumas instituições justamente pela escolha do antibiótico escolhido. Além disso, os pacientes com Covid-19 internados na UTI correm maior risco de ter uma infecção nosocomial devido às características do próprio paciente e porque foram usados mais antibióticos do que o habitual”, explica o Dr. Rafael Cantón, chefe da Microbiologia do Hospital Universitário Ramón y Cajal, em Madrid.
Este especialista destaca que a situação da resistência antimicrobiana piorou em todo o mundo devido ao Covid-19 a tal ponto que a previsão anterior da OMS de que em 2050 esta grande ameaça à saúde pública poderia superar o câncer como a primeira causa de morte será uma realidade : «Estas previsões que pretendiam alertar os países para que pusessem medidas contra essa resistência vão-se cumprir. Agora, infelizmente, eles vão ser reais ».
Com as implicações que isso acarreta. Assim, “em termos económicos há que pensar no custo do antibiótico, mas também que o doente infetado com uma bactéria multirresistente vai ficar mais tempo internado, vai precisar de mais pessoal de saúde, etc. Assim, estima-se que um paciente com Staphylococcus aureus resistente à meticilina Suporá um excesso de custo acima de 30.000 euros. Para outras bactérias, o custo é ainda mais caro para o Sistema Único de Saúde (SNS)”, detalha Dr. Cantón.
“A Covid-19 aumentou as infecções por bactérias multirresistentes aos antibióticos. Na Espanha, de acordo com o último registro feito pela Sociedade Espanhola de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica (Seimc), as mortes estimadas para 2019 foram de 26.271. O próximo relatório que nos dará uma atualização sobre este grave problema de saúde será publicado no outono. Mas, de qualquer forma, esse aumento significa mais sofrimento, mais mortes e mais gastos com saúde. E o problema já está aqui, porque os números das mortes em Espanha multiplicam por 10 os que ocorrem na estrada”, recorda José Miguel Cisneros, porta-voz da Seimc, que insiste que o Plano Nacional de Luta contra a Resistência (PRAN) deve ser dotado) de os recursos adequados. Financiamento que deveria constar do BOE e que deveria ser proporcional à extraordinária magnitude do problema de saúde pública que as infecções por bactérias multirresistentes (MRB) representam em nosso país”, acrescenta Cisneros.
Vacinas, um elemento-chave que precisa urgentemente ser acelerado
►A própria Organização Mundial da Saúde (OMS) solicitou neste mês que os testes de vacinas contra patógenos bacterianos resistentes sejam acelerados. Especificamente, a OMS em seu relatório “Análise de vacinas bacterianas em desenvolvimento pré-clínico e clínico: 2021” identificou 61 vacinas contra bactérias que aparecem na lista de prioridades que estão em diferentes fases de desenvolvimento clínico e 94 candidatas em desenvolvimento pré-clínico. No entanto, a maioria não está disponível tão cedo.
Esta é a primeira análise da OMS de vacinas candidatas em desenvolvimento no contexto da resistência antimicrobiana (AMR). O relatório visa melhorar a compreensão das vacinas em desenvolvimento contra bactérias prioritárias de resistência antimicrobiana para orientar ações e investimentos necessários em pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos, ferramentas de diagnóstico e outras intervenções para controlar a RAM.
