Desde o início da pandemia, o Serviço de Medicina Nuclear do Hospital Universitário Quirónsalud Madrid submeteu os seus pacientes, principalmente doentes oncológicos, a exames PET-CT. Graças a eles, eles observaram como o Covid-19 estava se manifestando em seus pacientes com câncer afetados por essa infecção. As imagens que obtiveram ao longo do tempo mostram como a pandemia evoluiu nos últimos dois anos.
O PET-CT é feito “como parte do protocolo de acompanhamento de pacientes com câncer, assintomáticos e com PCR negativo em caso de suspeita de infecção pelo SARS-CoV-2. Embora tenham sido PCR negativo, observamos as consequências de ter sofrido a infecção por covid ”, afirma Antonio Maldonado, chefe do Serviço de Medicina Nuclear deste hospital. Mas não todos, foi feito, apenas “aqueles que precisavam de PET para controle de seu processo oncológico”.
E o resultado, conforme explica o especialista, foi que “O impacto em diferentes órgãos foi mudando dependendo da fase da pandemia e após a introdução das vacinas. Durante a primeira onda, a partir de março de 2020, era muito comum observar acometimento pulmonar (imagens 1 e 2). Foi visto em 4% de todos os pacientes submetidos a exames de PET. A Covid-19 ainda é uma vasculite sistêmica que afeta vasos de diversos órgãos. Mais tarde, com o início da vacinação, a partir do início de 2021, começamos a observar captação local na zona do ombro e adenopatias (imagens 3 e 4). Com a chegada e generalização da variante Omicron, no final de 2021, observa-se uma mudança no padrão: não notamos acometimentos pulmonares como na primeira onda, mas a captação é frequente na mucosa orofaríngea e nasofaríngea (imagens 5 e 6). Observamos esse novo padrão desde 20 de dezembro.
vacinas
Além do mais, em alguns casos, essas afetações podem ser confundidas com tumores cancerígenos, “Por isso é importante refletir isso no laudo, para não confundir o oncologista e evitar exames invasivos desnecessários (punções para obter células e confirmar se são cancerígenas). Os médicos nucleares devem saber que a covid é a origem da captação que está ocorrendo e avaliá-la adequadamente. Saber disso não alarmará desnecessariamente os oncologistas ou pacientes e evitará procedimentos invasivos desnecessários. É importante deixar claro nos laudos que esses achados são benignos para que não alterem o tratamento desses pacientes.
A obra também serviu para avaliar as diferentes reações produzidas por vacinas anti-covid embora, como aponta Maldonado, “por acaso, já que o PET não foi feito para ver esse tipo de reação, mas para controlar o processo oncológico”. “Observamos que, em nossa série de pacientes, a vacina Moderna foi a que produziu maior reação, que geralmente também causou captação nos gânglios linfáticos adjacentes à área de vacinação” (imagens 3 e 4), embora “não saibamos a razão.” Em contraste, “os da AstraZeneca tiveram menos”, embora “fosse muito parecidos”.
Este trabalho do Serviço de Medicina Nuclear de Quirónsalud Madrid atraiu a atenção internacional e foi divulgado na reunião da Sociedade Americana de Medicina Nuclear realizada esta semana em Vancouver (Canadá). “Eles escolheram nosso trabalho entre cerca de 2.000 para destacá-lo como uma das melhores apresentações do ano”, disse Maldonado, que também apresentou seus resultados no congresso da Sociedade Espanhola de Radiologia Médica (Seram).
um achado inesperado
A última descoberta que tem alimentado a curiosidade da equipe de Medicina Nuclear é a captação na ponta do nariz de muitos pacientes (imagens 7 e 8): são os chamados achados de superfície de âncora nasal. “Achamos que mostra atividade de ajuste manual da máscara, mas ainda não temos certeza porque não vimos isso com tanta frequência alguns meses atrás, quando a máscara também foi usada. Devemos continuar estudando”, diz Maldonado.
Mas o que exatamente são essas âncoras? “Traduz a inflamação discreta ao nível dos tecidos moles da região nasal onde ajustamos constantemente a máscara”, explica o especialista, embora ressalte que esta descoberta não tem implicações médicas, “é um achado casual sem qualquer repercussão”.
