1. Quantos espanhóis sofrem de incontinência urinária?
Estima-se que a prevalência da incontinência urinária atinja aproximadamente 24% das mulheres espanholas (mais de 5 milhões), causando impacto na qualidade de vida, tanto nos aspectos físicos e psicológicos das pacientes quanto nos aspectos laborais e sexuais. com alto custo para os sistemas de saúde, sendo os acessórios (absorventes, fraldas, cateteres vesicais) responsáveis por 90% desse gasto.
2. Quais são as causas?
Dentre os fatores de risco que estão relacionados à incontinência urinária, destacam-se as lesões estruturais do assoalho pélvico relacionadas à gravidez e parto vaginal, prolapsos ou descida dos órgãos pélvicos (bexiga, útero). Deficiência de estrogênio na menopausa, atividade física de alto impacto ou histerectomia são alguns dos fatores que aumentam a probabilidade de sofrer perdas urinárias. Doenças neurológicas como Parkinson, esclerose múltipla ou comprometimento cognitivo, excesso de peso e diabetes também são fatores de risco. Além disso, alguns medicamentos com efeitos diuréticos ou relaxantes musculares podem piorar a incontinência.
3. Qual é o perfil de idade deles?
O perfil das mulheres com incontinência é maioritariamente acima dos 40 anos, atingindo 30-40% na meia-idade, embora a maior percentagem se concentre no grupo das maiores de 75 anos. Seria aconselhável nos maiores de 40 anos fazer uma detecção oportunista na consulta de atenção primária, perguntando se há perdas involuntárias de urina. A maioria minimiza o fato de apresentar perdas. No entanto, a reabilitação precoce do assoalho pélvico pode ajudar a corrigir o problema ou evitar que ele se agrave.
4. Como funciona um esfíncter urinário feminino artificial? Como é manuseado?
É utilizado para tratar a incontinência urinária de esforço, ou seja, perdas de urina ao tossir ou espirrar, fazer exercício físico, levantar algo pesado ou simplesmente mudar de posição. É um dispositivo hidráulico com três componentes: um manguito, uma bomba de acionamento e um reservatório com soro em seu interior. Ele fecha a uretra quando a bexiga está se enchendo de urina, impossibilitando a perda urinária. O paciente pode ativá-lo para que a uretra se abra quando ela quiser urinar. Seu funcionamento é muito simples: o manguito em forma de anel colocado ao redor do colo da bexiga permite fechá-la e abri-la para conseguir continência e evacuação; a bomba de acionamento incorporada aos grandes lábios permite ao paciente urinar pressionando-a. Após alguns minutos, o fluido retorna do reservatório para o balonete, alcançando novamente o fechamento do colo vesical.
5. Em quais casos é indicado?
A implantação é indicada após estudo de pacientes que necessitam de técnicas avançadas, como videourodinâmica ou ultrassonografia do assoalho pélvico. Está indicada nas disfunções por doenças neurológicas ou causas traumáticas associadas à incontinência refratária a tratamentos cirúrgicos realizados previamente.
6. Existem efeitos secundários ou colaterais?
A porcentagem de complicações é muito menor do que com outras técnicas. Infecção e extrusão esfincteriana – expulsão do material protético de seu lugar habitual em direção à uretra ou cavidade pélvica – são as mais temidas, porém raras. Os mais comuns são dor e hematomas, principalmente em cirurgias abertas. Os pacientes precisam de treinamento antes e depois para aprender a ativar o esfíncter artificial e, logicamente, acompanhamento pós-cirúrgico.
7. Quais são os benefícios do implante por meio de cirurgia robótica?
Permite implantar este dispositivo de forma minimamente invasiva, quase sem incisões e com maior precisão. A cirurgia robótica proporciona alta precisão por ter uma visão ampliada em dez, visão em três dimensões, movimentos intuitivos dos instrumentos cirúrgicos como se fossem os de nossa mão –algo que não ocorre na cirurgia laparoscópica– e o desaparecimento do tremor. Além disso, permite intervir em campos pequenos e profundos, como a pelve, o que reduz o percentual de complicações. Por ser um procedimento intracorpóreo, há menos risco de infecção e extrusão e, principalmente, menos dor e sangramento, o que facilita uma rápida recuperação.
8. Por que você decidiu incorporar esta técnica?
No Hospital Rey Juan Carlos utilizamos esta técnica menos invasiva e mais precisa desde 2018. Pensamos que era a melhor alternativa para responder aos casos mais complexos que falharam em cirurgias anteriores onde os tecidos são modificados ou em pacientes com incompetência esfincteriana.
9. Que tecnologia você usa?
Utilizamos o sistema de cirurgia robótica Da Vinci com o qual realizamos diferentes procedimentos urológicos há 11 anos. É composto por quatro braços robóticos e uma consola a partir da qual o cirurgião intervém. O modelo de esfíncter urinário artificial que implantamos é o AMS 800, o mais utilizado mundialmente.
10. Este procedimento já foi realizado em 14 mulheres, quais os resultados?
90% dos pacientes são completamente continentes e não necessitam de absorventes. Os restantes 10% apresentam uma melhoria significativa que lhes permitiu melhorar a sua qualidade de vida.
