Ter uma saúde de ferro implica ter muitos fatores sob controle que nem sempre são fáceis de controlar. De fato, por trás da aparência de alguns doenças tão comuns como demência, Alzheimer ou acidente vascular cerebral Uma patologia menos conhecida pode se esconder, mas com uma importância fundamental que se esconde em nossas bocas. O periodontite não só aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico e demência do tipo Alzheimer, mas também é considerado diferentes intervenções de saúde bucal podem reduzir o risco desses distúrbios neurológicos. Isso fica claro em um relatório de consenso rigoroso e exaustivo realizado pelo grupo de trabalho conjunto da Sociedade Espanhola de Periodontia e Osseointegração (SEPA) e da Sociedade Espanhola de Neurologia (SEN) que foi divulgado hoje.
Nos últimos anos, acumularam-se novos estudos que apontam para uma sugestiva ligação entre a periodontite e algumas doenças neurológicas. como diz o médico Miguel Carasolcoordenadora dos grupos de trabalho da SEPA, “daí a necessidade de rever as evidências científicas desta relação, bem como o interesse em tirar algumas conclusões e conselhos sobre como agir com pacientes com periodontite e doenças neurológicas, que são úteis tanto para o dentista quanto para o neurologista e, em última instância, para a população em geral”. Como garante a vice-presidente da SEPA, Dra. Paula Matesanz, “o resultado do relatório mostra que a periodontite aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico e demência de Alzheimer”. Além disso, de acordo com o Dr. Jose Miguel Lainezpresidente da Sociedade Espanhola de Neurologia (SEN), “Marcadores de risco como a periodontite são de grande ajuda para tentar evitar, diminuir ou minimizar o impacto dessas desordens neurológicas”.
De todas as doenças neurológicas, este relatório analisou as duas para as quais há maior evidência científica de sua relação com a periodontite: doença cerebrovascular e demência. Como o médico revela José Vivancos, neurologista e membro do grupo de trabalho da SEPA-SEN, “a principal dificuldade na elaboração do relatório tem sido sintetizar toda a literatura disponível sobre o assunto, bem como incluir estudos com boa qualidade metodológica, tanto quanto possível”. Assim, o relatório relata as evidências a partir de três pontos bem definidos: a associação epidemiológica entre a periodontite e essas duas doenças neurológicas, a mecanismos biológicos que possam explicar essas associações e estudos de intervenção sobre o efeito do tratamento periodontal como medida preventiva AVC primário ou secundário e demência.
associação epidemiológica
As doenças neurológicas, entre as quais se destacam as doenças cerebrovasculares e as demências pela sua frequência, morbilidade e mortalidade, constituem um grave problema de saúde pública, sendo de grande relevância os enormes problemas de incapacidade que acarretam. Nos últimos anos, dados os fatores de risco conhecidos no surgimento e progressão dessas doenças, avalia-se que a periodontite pode de alguma forma influenciar na etiopatogenia dessas condições neurológicas.
Considerando os dados epidemiológicos extraídos dos estudos avaliados neste relatório, “Estima-se que as pessoas com periodontite tenham um risco 1,7 vezes maior de sofrer de demência de Alzheimer e 2,8 vezes maior de sofrer um acidente vascular cerebral isquêmico do que as pessoas periodontalmente saudáveis.”, enfatiza o médico Yago Leiraperiodontista e coordenadora do grupo de trabalho SEPA-SEN, que lembra que “A doença periodontal é muito comum na população adulta (estima-se que 8 em cada 10 espanhóis tenham algum grau de ou tipo de doença periodontal)”; Além disso, como aponta o médico Anna Frankchefe do Serviço de Neurologia do Hospital Universitario La Paz (Madrid) e membro do grupo SEPA-SEN, “esta doença gengival é especialmente comum entre a população idosa, embora geralmente passe despercebida e/ou não receba a devida atenção”.
Inflamação, presumido “culpado”
Agora, como aconselha o Dr. Frank, “seria muito importante ter estudos epidemiológicos que confirmassem essa relação e, sobretudo, estudos que nos ajudassem a conhecer detalhadamente os mecanismos envolvidos”. Nesse sentido, as suspeitas giram, fundamentalmente, na hipótese inflamatória; Especificamente, como explica este especialista, “especula-se que Esta ligação pode ser devido ao efeito inflamatório produzido pela periodontite, uma inflamação crônica e de baixo grau, mas persistente.e que desencadeia uma cascata inflamatória, que acaba por ter consequências negativas não só a nível neurológico como noutros órgãos-alvo, o que explicaria também a sua incidência na saúde cardiovascular ou na diabetes”.
Especificamente, na doença cerebrovascular isquêmica, há evidências experimentais de como a resposta imunoinflamatória crônica da periodontite desencadearia um estado pró-trombótico de hipercoagulabilidade e disfunção do endotélio vascular que pode aumentar o risco de embolia/trombose cerebral.
No caso da doença de Alzheimer, segundo o periodontista Leira, “uma infinidade de estudos em animais mostrou que bacteremia e endotoxemia que ocorrem na periodontite, juntamente com um estado de inflamação crônica de baixo grau, contribuem significativamente para o desenvolvimento de processos neurodegenerativos envolvidos na disfunção cognitiva, como neuroinflamação e morte neuronal, a formação de placas senis devido a depósitos de peptídeos beta-amilóides, bem como o aparecimento de emaranhados neurofibrilares devido à hiperfosforilação da proteína Tau”. Portanto, conforme explicado neste relato, existem diferentes mecanismos fisiopatológicos estudados em modelos experimentais que sustentam a plausibilidade biológica da associação epidemiológica.
Os benefícios “neurológicos” do tratamento periodontal
Atualmente, não existem ensaios clínicos randomizados que estudem o impacto do tratamento periodontal na redução do risco de AVC e demência, nem estudos de intervenção na prevenção secundária destas patologias. No entanto, conforme esclarecido no relatório SEPA-SEN, vários estudos observacionais foram publicados sugerindo que Diferentes intervenções de saúde bucal podem reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou demência.
De qualquer forma, e os resultados de todos esses estudos ainda estão pendentes, “não há dúvida de que, como nos ensina este Relatório SEPA-SEN, podemos e devemos fazer algo agora”, diz Anne Frank. Em sua opinião, “à luz deste trabalho, duas ações muito concretas e práticas podem agora ser realizadas: 1) as clínicas odontológicas na Espanha devem conhecer e divulgar este relatório; 2) através da Sociedade Espanhola de Neurologia, vamos insistir a todos os neurologistas sobre a importância da saúde periodontal em seus pacientes e, além disso, vamos recomendá-lo em todos os seus relatórios de pacientes (independentemente da doença neurológica que sofre) dar conselhos preventivos específicos sobre saúde oral (insistência na escovagem diária dos dentes, visitas regulares ao dentista,…)”.
Láinez, presidente do SEN, enfatiza este último aspecto, que insiste que “os neurologistas devem estar cientes de que a presença de uma doença periodontal, como a periodontite, pode aumentar a incidência e ser um fator de risco importante para alguns tipos de demência ou acidente vascular cerebral” . E, portanto, acrescenta, “Devemos recomendar aos nossos pacientes que tomem extremo cuidado e revejam sua saúde bucal, incluindo essas indicações dentro dos conselhos gerais de saúde que oferecemos a eles”.
E é que os neurologistas podem desempenhar um papel fundamental na hora de rastrear pacientes com sinais de doença periodontal, podendo assim encaminhá-los ao dentista para diagnóstico e, se necessário, receber tratamento odontológico correto.
Por seu lado, como aponta a vice-presidente da SEPA, “os dentistas precisam saber que a periodontite está relacionada a um maior risco de acidente vascular cerebral e doença de Alzheimer”. Assim, o Dr. Leira esclarece que “É de vital importância que nos consultórios odontológicos possamos rastrear pacientes com possíveis fatores de risco vascular relacionados a doenças neurológicas, como hipertensão ou diabetes”. Por outro lado, de acordo com o coordenador do grupo de trabalho SEPA-SEN, “nas nossas clínicas atendemos milhares de pacientes que sofrem de uma doença neurológica e teremos que estar em contato com nossos colegas neurologistas para poder oferecer esses pacientes o melhor tratamento possível.” , com um manejo adequado e adaptado a cada caso”.
