O câncer é o grande desafio de saúde de nosso tempo; uma pandemia silenciosa que, impulsionada pelo maior envelhecimento da população, aumenta ano a ano em todo o mundo. Nesse contexto, avançar na melhoria do diagnóstico e tratamento em Oncologia deve ser uma prioridade para os governos. Mas, como afirmado no XI Fórum ECO, Organizado pela Fundação para a Excelência e Qualidade em Oncologia, esse avanço deve ser feito tendo em mente dois conceitos: qualidade e equidade. Estas, conforme discutido pelos especialistas, devem ser estruturadas em torno de estratégias específicas que avancem em todos os níveis e estados, e de forma coordenada.
A Europa já está trabalhando nisso, como afirma o Presidente da Fundação ECO e Chefe do Serviço de Oncologia Médica do Complexo Hospitalar Universitário de Santiago de Compostela, Rafael López. O Plano Europeu contra o Cancro, EU4Health e a Missão Cancro são os três eixos em que a União Europeia articula atualmente os seus esforços neste domínio. Algumas iniciativas que, como explicou López, também identificam essas desigualdades e pontos de melhoria.
Prova disso é o Registo Europeu de Desigualdades e o Country Cancer Profile 2023, como explica Dolors Montserrat, eurodeputada do Partido Popular Europeu (EPI). Alguns trabalhos que coletam a situação de 17 países analisando diferenças geográficas, desigualdades por idade e sexo, ou fatores socioeconômicos, bem como a diferença em termos de prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer. E é isso, como apontou Christine Redecker, líder da equipa de saúde em todas as políticas da Comissão Europeiaexistem muitas diferenças entre os estados que abrangem vários motivos, como estilos de vida.
Em Espanha os desafios são claros e assim foram colocados na mesa Alfredo Carrato e Jesús García-Foncillas, respectivamente vice-presidente e diretor de relações institucionais da Fundação ECO; promover a prevenção, educação e triagem e estabelecer um diagnóstico oncológico precoce é fundamental no câncer. Alguns aspectos que devem ser abordados de perto e, como apontado por Natacha Bolaños, gerente de alianças globais da Lymphoma Coalition, apostando sempre numa maior “co-responsabilidade” de cada um.
As novas tecnologias
A digitalização apresenta um cenário de grandes oportunidades no campo da oncologia. E é isso, como ele explicou Eloy Gómez, vice-presidente e diretor comercial de oncologia da GSK Espanha, isto pode ajudar, não só a eliminar barreiras burocráticas, mas também a melhorar as soluções inovadoras existentes. Os dados desempenham um papel especial aqui. Estes, como apontado Javier de Castro, Chefe de Oncologia Médica do Hospital Universitário La Paz em Madridsão essenciais para demonstrar os benefícios e colocar as evidências das inovações na mesa.
Alguns dados que, graças à inteligência artificial, como aponta Mark Lawler, membro do conselho da Organização Europeia do Câncer, Eles podem se tornar uma ferramenta valiosa para desenvolver estratégias que ajudem a estabelecer uma maior equidade.
Essas novas tecnologias são justamente essenciais para avançar para a personalização no tratamento do câncer. Assim foi colocado na mesa de discussão “Medicina de precisão e diagnóstico molecular na Espanha”. moderado por Ruth Vera, tesoureira da Fundação ECO e chefe de oncologia do Hospital Gregorio Marañón de Madrid e Jesús García Mata, chefe de Oncologia Médica do Complexo Hospitalar de Ourense e curadora da fundação, os palestrantes avançaram nas necessidades que surgem nesse sentido, com destaque para a necessidade de compartilhamento de informações e dados entre os centros para a elaboração de um diagnóstico mais completo e eficiente.
Santiago Ramón y Cajal, chefe do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Vall de Hebron de Barcelona, reconhece que há muito trabalho a ser feito ao nível das comunidades autónomas, “mas falta uma estratégia nacional”. Assim, considera fundamental “estabelecer uma rede pública de patologia digital, de forma a melhorar o diagnóstico em todo o território”. Fernando Lopez-Ríos, especialista em patologia do Hospital 12 de Octubre de Madrid, incorporou uma variável: comunicação. No seu ponto de vista, esta “é uma das grandes barreiras quando se fala em Oncologia de Precisão”.
Quando se fala em personalização de tratamentos contra o câncer, os biomarcadores têm um papel fundamental. A inclusão destes biomarcadores no portefólio de serviços do Sistema Nacional de Saúde (SNS) é uma tarefa pendente, também identificada pela União Europeia. E é isso, como explicado Sergio Vázquez, chefe do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Lucus Augusti, é um aspecto fundamental quando se fala em equidade no tratamento do câncer.
No mesmo sentido, ele pronunciou Henar Hevia, diretor médico da Janssen, que apontou a necessidade de “estabelecer um quadro regulamentar comum sobre medicamentos de pressão”. E é que, apontou, só haverá progresso se forem estabelecidos processos homogêneos.
Durante a conferência, os especialistas também destacaram os desafios que o câncer apresenta em relação ao atendimento hospitalar. Assim, o painel «Novos modelos de organização da saúde», moderado por Vicente Guillem, Diretor de Relações Institucionais da Fundação ECO e chefe da Unidade de Oncologia do Hospital 9 de Octubre de Valência, junto com Antonio Antón, curador da Fundação ECO e chefe do Serviço de Oncologia do Hospital Miguel Servet de Zaragoza, avançaram nas deficiências e melhorias na organização hospitalar em nosso país.
Pedro Pérez, patrono da ECO e chefe do Serviço de Oncologia do Hospital Clínico San Carlos de Madrid, identificou a necessidade de “maior envolvimento da administração em termos de gestão”. E é que, do seu ponto de vista, na oncologia é preciso repensar as necessidades com visão de futuro.
O envelhecimento da população torna necessário, nas palavras de Ramón Salazar, diretor geral do Instituto Catalão de Oncologia, “investir recursos em maior prevenção porque, caso contrário, o sistema corre o risco de não poder oferecer a assistência necessária a todos os cidadãos no futuro”. Para isso, seria prioritário, disse, reconstruir a atenção básica para garantir o funcionamento do diagnóstico rápido. A revisão dos rácios dos profissionais de saúde é outro aspecto a rever.
Este é precisamente um ponto compartilhado com Ignacio Durán, especialista do Hospital Marqués de Valdecilla em Santander, para quem os recursos humanos são essenciais. “É fundamental estabelecer programas de recrutamento específicos que possam responder às necessidades e exigências necessárias.” Para isso, defende a incorporação do médico no campo da gestão.
E é isso que, até agora, como apontou Mariano Provencio, chefe do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Puerta de Hierro em Madrid e também patrono da Fundação ECO, não há conhecimento específico sobre os níveis de gestão do cuidado. Quem manda, disse, “deve saber quem manda porque, sem esse conhecimento, não é possível avaliar, planear ou adotar estratégias futuras”.
Evite a duplicação
Quando se fala do desafio da equidade no câncer, o acesso a tratamentos inovadores é um aspecto crítico e a Espanha não apresenta um cenário promissor nesse sentido. De fato, mais de um terço (39%) dos medicamentos oncológicos aprovados pela CE entre 2017 e 2020 não são financiados em nosso país, conforme afirma o relatório “Reflexão sobre a situação atual na Espanha e possíveis áreas de melhoria no acesso dos pacientes à inovação oncológica”, elaborado pela Fundação ECO.
Diante desses números, os especialistas defendem a adoção de modelos inovadores que disponibilizem tratamentos aos pacientes que precisam. E é que, hoje, os números são alarmantes, como foi revelado Carlos Camps, Diretor de Programas Científicos da Fundação ECO. Os medicamentos contra o câncer aprovados pela Comissão Europeia entre 2017 e 2020, lembrou, levaram em média 469 dias para serem financiados na Espanha.
Olhar para outros países ao nosso redor pode ser a solução para esses atrasos. E é isso, como destacou Iva Krizaic, gerente da IQVIA“contratos inovadores usados em outros países podem agilizar o acesso”, focando em estratégias específicas como programas de acesso precoce a tratamentos que trazem melhorias significativas.
María Espinosa, farmacêutica especialista em Farmácia Hospitalar do Hospital Regional Universitario de Málaga e integrante do Grupo de Farmácia Oncológica do SEFH (Gedefo), defende “estabelecer novos processos que não agreguem mais burocracia” e, portanto, maiores atrasos.
Priorizar e definir os critérios para incorporar essa inovação são alguns dos desafios a serem enfrentados. Então, Juan Carlos Saorín, Diretor de Pricing da Rocheapela a “olhar para outros países à nossa volta”, como a Alemanha, a França ou o Reino Unido, onde os processos são pensados para encurtar os tempos.
Para Javier García del Pozo, Subdiretor Adjunto da Subdireção Geral de Farmácia do Ministério da Saúde, a chave é “propor como os medicamentos podem ser acessíveis enquanto geram evidências”. Assim, considera fundamental que as comparações entre países em termos de acesso sejam feitas com critérios homogêneos.
Evitar duplicidade de avaliações é outra barreira apontada pelos especialistas. E é que, no nosso país, expôs, Enrique Aranda, Chefe do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Universitário Reina Sofía de Córdoba e secretário da Fundação ECO, cada comunidade faz sua própria avaliação do medicamento, o que aumenta o tempo de um acesso já demorado.
