Mais uma vez, temos de continuar a refletir e a propor a necessidade de atuar na Saúde em geral e na saúde pública em particular, propondo, com base em critérios exclusivamente científicos (evidências), soluções. Também é verdade que quando analisamos com dados objetivos a saúde espanhola (sempre antes da pandemia, que continuamos a sofrer), é uma das mais eficientes do mundo, segundo a última avaliação da agência financeira Bloomberg e as últimas pesquisas da Gates and Lance Foundation. Isso mudou nos últimos meses.
Lembre-se também, porque é importante, que a saúde é um direito de apenas 20% da população mundial e que o direito efetivo e universal à saúde é uma conquista difícil, e envolve um enorme esforço econômico (em Espanha 100.000 milhões de euros) do países que conseguiram desenvolvê-la, como explica muito bem a última publicação “A Governança da Saúde Pública: Excelência ou Ideologia” do Professor Ramón Tamames e colaboradores.
É bom transmitir que a vida não tem preço (conceito moral de todo bem-nascido), mas a Saúde tem um custo e é limitada. Isso deve ser transmitido com clareza, não pode haver tudo para todos o tempo todo porque é demagógico. Obrigatoriamente, tem de ser combinado com outros dados muito importantes como a esperança de vida e as taxas de natalidade. O esperança de vida na Espanha é uma das mais altas do mundo junto com o Japão, e é uma grande conquista social que ao mesmo tempo deve ser combinada com uma das taxas de natalidade mais baixas da Europa. Tudo isto é uma conjugação muito séria para a sustentabilidade do Estado Social e, por conseguinte, da Saúde.
Além disso, se é verdade, e é verdade, que nos últimos 45 anos em nosso país ganhamos 17 anos de vida, não faz sentido que os profissionais sejam obrigados a se aposentar com os mesmos critérios de antes. O direito de se aposentar é inquebrantável, mas a obrigação deve ser uma opção. Um país que obriga o talento a se aposentar está fadado a ter um futuro sombrio e isso está acontecendo em nosso país, e não há quem se responsabilize por remediar. Hoje fala-se mais em fragilidade do que em idade.
Há muitos anos defendemos essa necessária modificação na Câmara Legislativa, na universidade e na mídia, apresentando soluções. O Governo não está a abordar esta questão com diligência e, assim, estamos perante uma Saúde devastada onde se combinam os resultados desastrosos da gestão sanitária da pandemia por parte do Ministério da Saúde com uma universidade altamente desvalorizada. Aliás, está na hora dessa carteira mudar de nome para health (One-Health).
O futuro da medicina deve ser enfrentado em conjunto, e no mesmo sentido, profissionais, gestores, indústria, universidades, colaboração público-privada, lideranças políticas e cidadãos, que participem ativamente de seu processo de cura. O centro da Saúde deve ser o cidadão (paciente-cliente). Portanto, é preciso conseguir realizar as mudanças organizacionais necessárias para que esse princípio seja cumprido. O dilema público-privado é falso e não se baseia em nenhum princípio sério. Basta acreditarmos em bons cuidados de saúde, que podem ser prestados por entidades públicas, privadas, concertadas e, sobretudo, na colaboração entre todos para atingir o objetivo de criar saúde. O Tratado de Lisboa (que rege todos os membros da União Europeia) diz algo muito conclusivo em relação à Saúde: os países signatários deste tratado terão saúde financiada publicamente, prestação gratuita de serviços, que quem o fizer melhor o fará com um sistema europeu de acreditação .
O princípio constitucional de que existem 17 comunidades e duas cidades autónomas nada tem a ver com o facto de existirem 17 serviços de saúde diferentes neste país, questão que deve ser corrigida de imediato com um Pacto pela Saúde com um portefólio de serviço universal. Localismos não têm lugar.
A verdadeira mudança de paradigma passa necessariamente por uma estratégia nacional de genômica, medicina personalizada e de precisão que garanta evidências científicas, sustentáveis e equitativas.
É evidente que é preciso aprofundar essa mudança de paradigma de forma que inteligência artificial, big data; hospitais de terceiro grau com personalidade jurídica própria; gestão descentralizada com carteiras de serviços; o Plano Integral de Atendimento ao Diabetes e à Obesidade ou de Combate ao Suicídio; o uso de genéricos e a promoção de cuidados domiciliares ou grandes cirurgias ambulatoriais, bem como doenças raras e medicamentos órfãos, têm seu lugar.
Os localismos não têm futuro para resolver grandes problemas de saúde, terão de ser soluções nacionais e europeias onde a telemedicina e a robótica tenham um peso específico num Distrito Sanitário Europeu Único que precisa ser finalizado. Teremos também de pensar na introdução de novas especialidades: medicina de urgência, genética, geriatria, etc. A luta contra a pseudociência é absolutamente necessária, assim como sua divulgação na mídia, não como propaganda, mas como uma necessidade objetiva do sistema. Não façamos política com saúde mas sim Polícia da saúde.
Antonio Alarcó Hernández Presidente da Cátedra de Telemedicina, Robótica e Telecirurgia da ULL. Senador
