1. No dia 20 de outubro foi comemorado o Dia Mundial da Osteoporose. Qual é a sua incidência no número de fraturas na Espanha?
É muito difícil fazer estatísticas confiáveis, porque as fraturas osteoporóticas são as do quadril, vertebral, úmero e pelve. O quadril é facilmente passível de responsabilização porque os pacientes sempre serão tratados cirurgicamente, serão internados em hospitais e o úmero na maioria dos casos vai para o pronto-socorro, mas nem todos são cirúrgicos. As fraturas vertebrais nem sempre chegam ao pronto-socorro, e também uma alta porcentagem é subclínica. Segundo a International Osteoporosis Foundation na Europa (IOF), e especificamente na Espanha, relata que houve “289.000 fraturas por fragilidade em 2019”.
2. O Complexo Hospitalar Ruber Juan Bravo lançou em julho de 2016 a Unidade de Prevenção de Fraturas Osteoporóticas (UPFO), coordenada por reumatologistas, como é o seu caso, e endocrinologistas. Eles criaram um protocolo multidisciplinar para atrair pacientes com fraturas osteoporóticas. Em que consiste?
É um atendimento multidisciplinar, de acordo com as recomendações do IOF. Se ha diseñado un protocolo de prevención secundaria de fractura osteoporótica, ya que se sabe que una fractura osteoporótica (por ejemplo, una fractura vertebral), es predictora de nuevas fracturas osteoporóticas, por eso hay que intervenir ante la primera fractura e intentar que ésta sea a última. Qualquer paciente que chega ao Hospital Ruber Juan Bravo ou seus ambulatórios, para qualquer especialidade, e detecta osteoporose densitométrica ou fratura osteoporótica, é encaminhado para endocrinologia ou reumatologia para realizar um estudo (se não foi feito) para projetar a estratégia mais adequada e tratar o referido paciente.
3. Além disso, eles estabeleceram um sistema de consulta para pacientes admitidos por fratura osteoporótica. Como funciona?
Quando há internamento por fractura da anca ou para cirurgia de fractura vertebral, o mecanismo é contactar o serviço de endócrina ou o serviço de reumatologia para solicitar um estudo do metabolismo ósseo e posteriormente prescrever o tratamento.
4. Quais especialidades participam dessa equipe interdisciplinar?
Medicina interna, traumatologia, neurocirurgia, radiologia, unidade de dor, medicina familiar, reabilitação, emergências, endocrinologia e reumatologia.
Na Espanha, 289.000 fraturas por fragilidade foram registradas em 2019, segundo a IOF
5. Fraturas de quadril, são as mais frequentes? Qual o perfil dos pacientes?
Fratura de quadril é comum. A idade média é em pessoas de 80-82 anos. No nosso ambiente (um Hospital do Centro de Madrid com uma população, mais velha, é frequente, mas muitos vão para hospitais públicos. No entanto, as fracturas vertebrais são muito frequentes quando as diagnosticamos por vários motivos. O serviço de radiologia foi pioneiro em o apoio a este projecto, e nos remetem todas as fracturas que detectam. Por outro lado, no nosso Hospital existem vários serviços de traumatologia e neurocirurgia, bem como uma unidade de dor que detecta muitas fracturas vertebrais. Temos também o lateral densitômetro que detecta alterações na morfometria vertebral (estrutural) e fratura vertebral assintomática.
6. A UPFO tem sido muito procurada desde a sua abertura. Além disso, vários estudos internacionais suportam a eficácia e eficiência deste tipo de unidade. Como você avalia seus resultados?
Existem estudos publicados recentemente sobre a eficiência econômica dessas unidades de prevenção de fraturas secundárias. Não avaliamos esses dados significativos, mas podemos saber a alta demanda que temos desses pacientes com osteoporose grave, e com risco muito alto de fratura (como são classificados atualmente). O tratamento bem elaborado e com adesão do paciente é eficaz e reduz a incidência de novas fraturas e, portanto, melhora a qualidade de vida. Em 2021 vimos 7,2% dos nossos pacientes com osteoporose com fratura, ou seja, 850 pessoas. Desde 2016, avaliamos cerca de 4.000.
7. Qual é a diferença entre fraturas por fragilidade e fraturas traumáticas?
A osteoporose é aquela que ocorre com baixo impacto, ou com queda da própria altura, como as de quadril, vértebras, úmero e pelve, desde que não tenham sido traumáticas: quedas de altura ou de alto impacto.
8. Como prevenir fraturas osteoporóticas?
Com uma alimentação rica em cálcio, exercício físico e sem hábitos tóxicos, é a primeira ação, desde a juventude, e no caso de apresentar risco de fratura já na idade adulta e após a menopausa, consultar um especialista para aconselhamento.
9. Que custos de saúde implicam?
Segundo a European Osteoporosis Foundation em fevereiro de 2022 na Espanha, “o custo das fraturas representa 3,8% do orçamento da Saúde”.
10. Quais previsões de incidência você está considerando para os próximos anos?
Resta saber, porque o número de fraturas osteoporóticas vai crescer com o aumento da idade e se não fizermos intervenções. Os resultados dessas unidades de prevenção são promissores porque focam no problema e tratam os pacientes para melhorar sua qualidade de vida. Os dados revelam melhor adesão ao tratamento, eficácia na redução de fraturas subsequentes e também maior economia econômica.
