Estima-se que entre 10-15% das mulheres em idade reprodutiva sofram de endometriose, uma doença benigna que consiste no aparecimento e crescimento de tecido endometrial fora do útero. Esse crescimento anormal, além de causar desconforto no cotidiano da mulher, dependendo do grau de gravidade, é uma das causas mais frequentes de infertilidade em mulheres jovens, estima-se que costuma causar esterilidade em 30-50% das mulheres. as mulheres que sofrem com isso. Diante desses números, a reprodução assistida tem um grande desafio no estudo de como melhorar ao máximo o percentual de sucesso nos tratamentos de fertilidade nesses casos.
Um dos maiores especialistas mundiais no tratamento da infertilidade da endometriose é o renomado médico Jan Tesarik, diretor da Clínica MARGen, que com mais de 40 anos de carreira científica tem pesquisado profundamente esta patologia. Na verdade, vamos nos concentrar em um de seus trabalhos realizados em 2020, “Fase Luteal in Assisted Reproductive Technology”, realizado com a Dra. Raquel Mendoza Tesarik, também diretora da Clínica MARGen (clinicamargen.com), e que foi publicado em uma prestigiosa editora de revistas científicas, Frontiers. Nesse trabalho, os dois médicos enfatizaram fortemente as recomendações em favor da inclusão do monitoramento frequente da concentração de progesterona no soro das pacientes, pois haviam demonstrado que uma dose maior de progesterona melhorava a fertilidade nesses casos.
Tudo isso que os médicos Jan Tesarik e Raquel Mendoza Tesarik já adiantaram foi confirmado por um estudo recente publicado na National Library of Medicine por cientistas dinamarqueses: estudo de coorte”, que analisa a relação entre a progesterona sérica e as taxas de gravidez e parto em mulheres com endometriose. Segundo o Dr. Tesarik, “o estudo dinamarquês permite estabelecer os valores desejados para o nível de progesterona em mulheres com endometriose, diferentes dos exigidos para mulheres que não sofrem desta patologia”.
Diante desse novo avanço na reprodução assistida no combate à endometriose, fazemos algumas perguntas ao Dr. Tesarik, cujas respostas podem ajudar aquelas mulheres que sofrem com isso e desejam ser mães.
1º Doutor Tesarik, acima de tudo, Você pode explicar em detalhes a patologia da endometriose e quais são as possíveis causas de sofrer dela?
Em condições normais, as células endometriais são eliminadas periodicamente da cavidade uterina para a vagina durante a menstruação. No entanto, em muitas mulheres, uma parte dessas células segue no sentido retrógrado, em direção às trompas de Falópio e, por elas, entra na cavidade abdominal. Isso ocorre mesmo em mulheres que não têm endometriose, uma vez que as células endometriais são geneticamente programadas para ativar o processo de apoptose (suicídio celular) quando isoladas de seu ambiente normal, perdendo assim a capacidade de se implantar e proliferar em outros locais do corpo. Em mulheres com endometriose esse mecanismo não funciona, condição que pode ser melhorada pelo tratamento oral com o hormônio melatonina, conforme já publicamos anteriormente; a melatonina não impede o fluxo retrógrado das células endometriais, mas interrompe sua proliferação em locais ectópicos. Às vezes, a endometriose pode ser hereditária, passando de mãe para filha, mas nem sempre é assim. A história familiar de mulheres com endometriose é interessante, mas não importa muito em termos de plano de tratamento.
2º Como é diagnosticada e quais sintomas podem levar uma mulher a suspeitar que ela tem essa doença para consultar um especialista?
O principal sintoma da endometriose é a dor pélvica, sendo importante determinar a localização dessa dor e quando ela ocorre. O médico determinará então um plano de diagnóstico, começando com um exame pélvico e um ultrassom (exame de ultrassom). Se as conclusões desses exames não forem claras, podem ser complementadas com ressonância magnética (RM) e, em último momento, por laparoscopia.
3º Pode ser curado?
O tratamento da endometriose pode ser feito por meio de medicamentos ou cirurgia. A escolha vai depender da gravidade dos sintomas e do desejo da paciente de engravidar. Em casos leves, o tratamento com analgésicos pode ser suficiente, enquanto em outros casos mais graves, o bloqueio do ciclo menstrual com vários medicamentos pode ajudar; em casos mais resistentes, os focos de endometriose podem ser removidos por laparoscopia, embora a endometriose e a dor possam recorrer após esta intervenção. Vários estudos concordam que a progressão da endometriose pode ser interrompida com melatonina, embora não se saiba se esse tratamento pode reduzir os focos existentes. É possível que a melatonina possa prevenir a endometriose hereditária, mas faltam provas definitivas dessa hipótese.
4º Exactamente, e segundo a sua larga experiência, Qual tratamento é indicado quando um paciente com essa doença vai para a reprodução assistida?
A maioria das mulheres com endometriose que frequentam a reprodução assistida costumam ter o ciclo bloqueado farmacologicamente para evitar a progressão da doença. É evidente que esse tratamento tem que ser interrompido para que a mulher possa gerar ovócitos. Na clínica MARGen utilizamos um tratamento com melatonina durante o período entre o abandono do bloqueio do ciclo menstrual e a gravidez, o que previne o agravamento da doença. Como benefício adicional, a melatonina também melhora a qualidade do oócito e do embrião, conforme já publicado anteriormente.
5º O novo estudo dinamarquês acima mencionado corrobora seus anteriores, Você pode explicar brevemente o que você contribui para melhorar os resultados dos tratamentos de fertilidade?
Sempre soubemos que a maioria das mulheres tratadas de infertilidade por reprodução assistida não produz quantidades suficientes do hormônio progesterona após a transferência do embrião. Consequentemente, a concentração de progesterona no soro geralmente é determinada repetidamente e preparações externas de progesterona são adicionadas para aliviar eventuais deficiências. O mérito do estudo dinamarquês consiste em demonstrar, de forma irrefutável, que a concentração ideal de progesterona em mulheres com endometriose é 3 vezes maior em comparação com mulheres sem endometriose. Assim, a dose de progesterona aplicada exogenamente deve ser maior.
6º E, finalmente, Que chance percentual você diria que uma mulher com endometriose tem de conseguir uma gravidez bem-sucedida?
Se a dose de progesterona for adequadamente adaptada à condição de mulheres com endometriose, a probabilidade de gravidez deve ser semelhante à de mulheres sem endometriose com os mesmos indicadores de reserva ovariana e qualidade espermática do casal.
Terminamos este artigo, após as declarações do Dr. Jan Tesarik, com a conclusão de que apesar de a endometriose ser uma das causas mais frequentes de infertilidade feminina, na maioria dos casos a reprodução assistida pode resolver o problema e realizar o sonho de ser mãe daquelas mulheres que sofrem com isso.
