O furacão causado em Castilla y León pela ameaça do Vox de impor um novo protocolo antiaborto colocou os ginecologistas no centro das atenções, embora a Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (Sego) seja clara em defender o profissionalismo desse coletivo.
Qual é o sentimento dos ginecologistas diante dessa insinuação de um novo protocolo em casos de aborto?
Não temos conhecimento desse novo procedimento, exceto por relatórios da imprensa. E, em todo o caso, mostramos o nosso maior respeito pela legislação em vigor e pelo direito das mulheres de se valerem da lei da interrupção voluntária da gravidez nos requisitos legalmente regulamentados.
Esta nova iniciativa falou de aumentar a informação para as mulheres que consideram a interrupção voluntária da gravidez. É que atualmente não executa?
Claro que eles são informados e recebem tempo, pois é uma circunstância delicada que exige dedicação. Eles são questionados sobre os motivos que os levam a tomar essa decisão e, em muitos casos, há um psicólogo que serve de apoio, pois eles devem estar preparados física e mentalmente, pois é um momento difícil. Posteriormente, são informados sobre os passos a seguir, mas sempre com muito respeito pela decisão tomada pela mulher ou pelo casal. Nosso papel é informar e acompanhar a mulher, mas não podemos intervir ou mediar nessa resolução final, independentemente de quais sejam também nossas convicções morais ou éticas, pois não podemos esquecer que somos médicos e nossa obrigação não é julgar a mulher mulher.
Qual é o papel da objeção de consciência neste contexto?
Em todo hospital deve haver uma equipe de pessoas que expressem o desejo de realizar esse tipo de interrupção voluntária da gravidez, assim como outras podem se recusar a fazê-lo. A liberdade pessoal é absoluta. Mas não podemos esquecer que não se trata apenas de ginecologistas ou obstetras, pois por trás de um procedimento como esse existe uma equipe muito grande de enfermeiras, parteiras, anestesistas, auxiliares… Para se ter uma ideia, no La Paz aproximadamente 50 % dos profissionais manifestaram a sua recusa em realizar estes procedimentos, embora no nosso caso existam clínicas concertadas para as quais as mulheres são encaminhadas sem custos para elas.
Parte da polêmica levantada nestes dias em Castilla y León vem da recomendação de oferecer às mulheres que escutem os batimentos cardíacos fetais e façam uma ultrassonografia 4D antes de decidir se interrompem a gravidez. Qual é o procedimento usual em que essas ferramentas são usadas?
A ultrassonografia 3D e 4D não faz parte do sistema assistencial, nem se encontra recomendação para sua prática rotineira, seja em guias-protocolo nacionais ou internacionais. Na saúde pública, a primeira ultrassonografia geralmente é realizada entre as semanas 11 e 12. Em algumas ocasiões, a primeira ultrassonografia da gravidez é realizada em estágios iniciais para verificar o diagnóstico da gravidez e sua viabilidade.
E o batimento cardíaco?
Na fase embrionária (até a décima semana mais seis dias) recomenda-se que a avaliação ultrassonográfica dos batimentos cardíacos seja preferencialmente visual. A Diretriz de Prática Clínica SEGO sobre gravidez precoce, de 2021, recomenda que “A avaliação Doppler só deve ser realizada no primeiro trimestre nos casos em que houver indicação clínica específica”. A Sociedade Internacional de Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia em 2021 recomendou que “no período embrionário, o Doppler colorido não deve ser usado rotineiramente. No período fetal (de 11 a 13+6 semanas) pode ser usado rotineiramente para algumas indicações clínicas, como triagem de trissomias e anomalias cardíacas. Em suma, há um consenso em fazer uso prudente durante o primeiro trimestre de gravidez devido a potenciais efeitos indesejáveis térmicos e/ou mecânicos sobre o embrião, uma vez que pode aumentar a temperatura da área e causar abortos indesejados.
Mas o aborto faz parte do trabalho normal porque acontece espontaneamente…
Assim é. Estima-se que entre 5 e 10% das gestações podem levar a um aborto espontâneo, e esse número aumenta quando se trata de mulheres com mais de 35 anos ou com patologias subjacentes, algo cada vez mais comum, como diabetes, obesidade, hipertensão, doenças autoimunes…
E em quais casos a interrupção forçada da gravidez pode ser clinicamente recomendada?
Quando uma anomalia ou malformação é detectada no feto ou quando há um problema médico que põe em risco a vida da mãe ou o próprio desenvolvimento do bebê. Nestes casos damos toda a informação sobre os possíveis riscos envolvidos na continuação da gravidez. Estes pressupostos são recolhidos por lei, mas para os evitar fazemos uma consulta pré-gravidez para avaliar tanto o risco materno como fetal que pode existir numa gravidez.
