A verdade é que os abortos espontâneos são atualmente um tema muito debatido no campo da medicina reprodutiva, pois as estatísticas indicam que aproximadamente entre 15% e 20% das gestações terminam em aborto espontâneo. Este termo, “aborto espontâneo”, engloba aqueles que ocorrem antes da 20ª semana de gestação, mas por que acontecem? O que fazer quando reincidem? Podem ser evitados? Antes de mais nada, vamos definir o que significa medicina quando fala em abortos de repetição: é quando a perda espontânea (natural) da gravidez ocorre mais de duas ou três vezes.
Embora a sociedade médica não tenha um consenso sobre esta definição, pois existem opiniões divergentes sobre quando o aborto deve ser considerado causa de infertilidade, todos concordam que a experiência de um aborto é muito difícil e triste, e que, se repetido, pode ser muito traumático. Dito isto, que número de abortos espontâneos justifica iniciar um estudo específico de fertilidade?
Para esta polêmica consulta, consultamos o renomado médico Jan Tesarik, diretor da Clínica MARGen, não só por seu trabalho como especialista em reprodução assistida e suas inúmeras investigações relacionadas a este ramo da medicina, mas também por seus mais de 40 anos de prática em diferentes partes do mundo.
1º Que número de abortos espontâneos justifica o início de um estudo de fertilidade específico?
Pessoalmente, acredito que quando uma mulher sofreu um aborto espontâneo, mesmo que tenha sido apenas um, é aconselhável fazer um estudo antes de fazer uma segunda tentativa de gravidez.
2º Que estudos são necessários para o paciente que sofreu abortos recorrentes?
Primeiro, todos os estudos do sistema reprodutivo devem ser realizados, especialmente aqueles relacionados à função do útero. No entanto, não se deve esquecer a implicação de fatores inespecíficos, como pré-diabetes ou diabetes, problemas na glândula tireoide ou incompatibilidade imunológica entre o embrião e o útero materno.
3º Quais são as causas mais frequentes desses abortos?
Na maioria dos casos de abortos recorrentes, a causa está relacionada à má qualidade dos embriões. É importante ressaltar que a má qualidade do embrião está intimamente relacionada à qualidade dos óvulos da mulher e do esperma do parceiro. Por outro lado, a qualidade dos óvulos está associada à idade da mulher, mas em alguns casos relativamente raros, os ovários podem envelhecer prematuramente. Certas anomalias uterinas, incompatibilidade entre os antígenos vindos do pai e o sistema imunológico da mãe também podem ser responsáveis (causa rara, mas deve ser levada em consideração) ou, entre outros, uma degradação (fragmentação) do DNA de a mãe, o esperma do homem também.
4º E como essas causas podem ser tratadas?
Um exame ginecológico, endocrinológico e imunológico da mulher é a chave, mas sem esquecer de avaliar a integridade do DNA do esperma do parceiro. No caso de serem encontradas anomalias uterinas, estas devem ser resolvidas por histeroscopia; se a causa estiver relacionada com desregulações endócrinas, são necessários tratamentos específicos adequados; se for devido a danos no ADN do esperma, pode ser resolvido por antioxidante ou anti-inflamatório tratamento (conforme diagnóstico) e incompatibilidade imunológica também tem soluções possíveis, caso a caso.
4º Existem prevenções comuns para todas as mulheres para evitar um aborto espontâneo?
A resposta no caso de mulheres que já sofreram aborto espontâneo é, como disse na pergunta anterior, um exame minucioso do esperma da paciente e de seu parceiro. Em todos os casos, devem-se evitar procedimentos “rotineiros” e aplicar métodos adequados ao problema, tanto na parte diagnóstica quanto na parte terapêutica, como expliquei em um estudo recente publicado em uma revista médica. Por outro lado, se estamos falando de prevenção para todas as mulheres, pois se sabe que existe um percentual considerável de abortamento espontâneo mesmo que não haja causa física que o provoque, é fundamental que a mulher tenha alimentação saudável e balanceada, hábitos de vida saudáveis, ingestão de vitaminas pré-natais e, claro, acompanhamento regular da gravidez nas consultas pré-natais.
5 ª O que você diria para as mulheres que sofrem abortos recorrentes e querem ser mães?
Que não desistam sem lutar pelo sonho de serem mães, que o importante é descobrir a causa, ter feito abortos recorrentes não significa que não consigam uma gravidez bem-sucedida, insisto, o fundamental é encontrar o razão.
Por fim, perguntamos à também diretora da Clínica MARGen (www.clinicamargen.com), médica e embriologista Raquel Mendoza Tesarik, qual o protocolo que a clínica segue em casos de abortos recorrentes, ao que ela responde: “nossa resposta tratamento reprodutivo a cada paciente surge partir da individualização do seu caso. Sabemos como um aborto é emocionalmente difícil, então com todos os meios que a reprodução assistida oferece hoje e com nossos mais de 30 anos de experiência, minimizamos a possibilidade de que isso aconteça novamente. Para nós é muito importante que o paciente não volte a passar por essa dolorosa perda.
Após as respostas desses dois renomados médicos, pudemos concluir, em resposta à pergunta do título deste artigo, que sim, que hoje a reprodução assistida tem muitas ferramentas para tentar evitar abortos de repetição.
