Cantarolando outro dia a famosa canção de Roberto Carlos, é possível aplicar seu belo título a alguns dos “acontecimentos” que vemos hoje no sistema de saúde, consequências de decisões tão antigas quanto a própria música. Vamos falar sobre alguns.
Além de recomendar a qualquer governo regional que pare de sangrar inutilmente, é preciso dizer que Cuidados continuados é um tema em debate a nível internacional. Em Espanha configura-se, desde o reforma da atenção básica, a constituição das Equipas de Cuidados Primários e o apoio aos cuidados continuados, conforme consta do Anexo II do RD1030/2006 da Carteira de Serviços do SNS. Isso é muito bom, mas seu desenvolvimento e operação é absolutamente heterogêneo na Espanha.
Para os não lidos – e aqueles que deveriam ser – sugiro ficar de olho em alguns documentos do Ministério da Saúde de 2009 e 2015, com o nome, não por acaso, de urgência extra-hospitalar. O que há para fazer? A debate tranquilo, fora do período eleitoral, pactuado e liderado pela Saúde, que permite delimitar e dar suporte normativo, por exemplo, ao papel da enfermagem. Parece razoável que não fique à margem da própria atualização do Plano de Atenção Básica de 2019, apresentado pelo próprio Presidente do Governo no final de 2021.
Essa ação inclui os chamados atendimentos rurais, atendimentos em locais de difícil cobertura, etc. A atenção rural dada pelo SAR na Comunidade de Madrid foi bastante razoável e com grande satisfação do cidadão. É importante acrescentar que não se trata de uma questão trivial, pois os munícipes têm/nós temos o maldito hábito de não atender a ter um problema médico nas horas que deveriam ser, das 8 às 15 em dias úteis, além de não saber o que está acontecendo conosco e limitar nosso critério de necessidade de atenção, que é como não poucos monossábios com capacidade de decisão e teóricos longitudinais da coisa pensam e acreditam que deveria ser.
A alegada falta de médicos
O próximo “detalhe” em discussão. A alegada falta de médicos. Você tem que começar dizendo que A Espanha é um dos lugares com maior número de escolas médicas do mundo. E continue relatando que lOs cidadãos pagam 65% de seus impostos para cada estudante de medicina em uma universidade pública e 100% de seu período de residência. Estes últimos, com uma média de 4 ou 5 anos de residência, supõem 200.000 euros por lugar. Ou seja, entre os dois períodos, pelo menos onze anos, uma fortuna. Quer dizer, A sociedade espanhola percebeu há anos que tinha que investir muito dinheiro nestes quadros de elite.
A segunda parte vem depois: o desdém e maus-tratos em termos de reconhecimento e condições de trabalho e remuneração na Espanha de especialistas já formados, tanto no setor público quanto no privado, com algumas exceções. Claro que houve uma fuga de profissionais (também de enfermagem) para fora da Espanha, e vai além.
Porque? Neste caso, porque Os dirigentes políticos e as sociedades de outros países apreciam generosamente em tratamento e condições o enorme investimento que os espanhóis fazem neste pessoal qualificado em que não tiveram de investir nada na sua formação. Uma pechincha, vamos lá. Embora alguns não tenham descoberto, vivemos há anos em um mundo globalizado, e a competição é internacional, não nacional. É preciso criticar a formação médica na Espanha, também, entre outros motivos, por ter omitido o ensino de habilidades abstratas de adivinhação para os que serão futuros médicos e saber o que acontece com os pacientes sem vê-los ou tocá-los. Você tem que consertar isso, atendendo ao que se ouviu esses dias. É verdade que muitos médicos estão se formando na Espanha, e é verdade que eles têm aumentado nos últimos anos, e o número de vagas para a formação médica especializada deve continuar assim. O problema vem depois.
aposentadorias e fugas
Outro “detalhe” importante que reforça o anterior. Há um défice, e haverá um défice alarmante, no âmbito das reformas que se avizinham, sobretudo de médicos de família e médicos de urgência e emergência. Isto não é o que eu digo. Podemos sugerir a leitura, para o bem ou para o mal, do último relatório de Beatriz Valcarcel e da equipe de Economia da Saúde da Universidade de Las Palmas, continuação dos publicados em 2011. No caso dos médicos de família, é preciso dizer que dá uma paradoxo, consequência, em parte, de erros acumulados.
Nos últimos anos existem percentagens impressionantes de “fuga” dos centros de saúde dos residentes que terminam o estágio (mínimo 70%), em Madrid sim, e na maioria das comunidades. Para explicar isso, além do que já foi comentado, é necessário fazer novamente uma breve lembrança da história. Entre 2002 e 2003, várias das leis de saúde mais importantes foram publicadas na Espanha: Lei de Autonomia do Paciente, Lei de Coesão, Lei do Estatuto Marco e Lei das Profissões de Saúde.
Sem especialidade de Medicina de Urgência
Limitando-se a este último, e isso é de responsabilidade do Ministério da Saúde, é inconcebível que continue sem regulamentaçãocom sua tradução em perfis em “opes” e afins, o infindável número de diplomas, subespecialidades e especialidades de acreditação que existem de facto e que faltam. Um deles, o Especialidade de Medicina de Emergência. As razões respondem ao interesse de poucos, à margem do interesse geral, juntamente com a atuação exagerada e não neutra de posições intermediárias, ainda hoje em Saúde, especificamente na Direção Geral de Organização Profissional. Em suma, conforme relatam os responsáveis por praticamente todos os ministérios e o mundo profissional real: Não foi e será impossível planejar nada em recursos humanos na atenção básica ou no sistema de urgência e emergência se essa especialidade não for criada. Se a isso somarmos o erro de ter reunido profissões literalmente diferentes, como a médica, no Estatuto-Quadro, temos outra razão acrescida que explica a taxas temporárias muito altas desse pessoal qualificado, e que é outro motivo para fugir para fora da Espanha. Na minha opinião, deveria haver menos médicos, mas deveriam ser bem mais bem remunerados e promovidos, e deveria haver um grande desenvolvimento de outros perfis de saúde que exercem funções que os médicos não deveriam realizar.
Em conclusão, Na Espanha devemos decidir, como sociedade, o que queremos ser quando crescermos. Pronto e condizente com o investimento que fazemos; ou “estúpidos” (ou generosos) com outros países como estamos sendo. Pequeno “detalhe” que marcará o futuro da saúde espanhola. Vamos ver.
