As ecografias às 12 e 20 semanas permitem-nos conhecer o estado do feto, bem como detetar e prevenir doenças. Dr. Romero explica por que esses testes são tão importantes para a tomada de decisões.
1. Por que o coração fetal é ouvido mais alto no ultrassom de 12 semanas?
Deve-se levar em consideração que o coração fetal com 12 semanas mede aproximadamente um centímetro, embora com o ultrassom atual seja possível visualizar e ouvir os batimentos cardíacos fetais. Às vezes, a visualização do feto e sua anatomia, incluindo o coração, é mais clara se for realizada por via transvaginal.
2. O que revela a ultrassonografia do primeiro trimestre?
A eco de 12 semanas é o momento ideal para realizar múltiplos estudos, incluindo detecção de malformações fetais graves, triagem para cromossomias (trissomia 21 e 18), pré-eclâmpsia, defeitos do tubo neural, detecção de fatores de risco para parto prematuro e muitos outros fatores maternos, familiares e obstétricos fatores que podem influenciar o desenvolvimento do feto e o momento do parto.
3. A triagem para cromossomopatias não pode ser feita antes?
O momento ideal depende do comprimento craniocaudal do feto, que deve estar entre 45 e 84 milímetros, o que corresponde entre 11 semanas mais três dias e 13 semanas mais seis dias de gestação. Esta triagem combinada é aquela que é feita para todas as mulheres grávidas e combina fatores maternos com valores analíticos e medições de ultrassom. Mas existe outro teste analítico que também é útil para triagem de cromossomopatias, que é a detecção de DNA fetal circulante livre no sangue materno e que pode ser realizado a partir de 10 semanas. Embora seja importante fazer um eco antes para descartar malformações, confirme a data da última menstruação e se a gravidez é única ou gemelar.
4. A probabilidade neste caso não é de 1 em 100.000 como estamos acostumados. O que é um risco baixo, médio e alto?
Se o que usamos para calcular o rastreamento é a idade da gestante no momento do parto, alto risco de cromossomopatias é definido como aquele valor >1/270 para T21 ou >1/100 para T18/13, que então terá a confirmar ou descartar com técnicas invasivas. A Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia propõe a detecção de marcadores ultrassonográficos, como a ausência ou hipoplasia do osso nasal ou o canal venoso reverso, para aumentar a taxa de detecção de cromossomopatias em mulheres grávidas com uma triagem combinada com resultado entre 1/271 e 1. /1.000. Podemos chamar essa faixa de risco intermediário e, além de um eco mais completo, eles também poderiam se beneficiar do teste de DNA fetal circulante livre no sangue materno.
5. Quais fatores afetam essa probabilidade percentual?
Os mais importantes são o valor dos hormônios BHCG e PAPP-A, o da translucência nucal fetal e a idade materna. Após os 35 anos, o risco de cromossomopatias aumenta significativamente, principalmente após os 39 anos.
6. Este eco também mostra se você tem defeitos no tubo neural?
Sim, já é possível detectar a presença de espinha bífida aberta com a medição do diâmetro biparietal no corte axial e a visualização do chamado 4L-3E no corte sagital.
7. E se for muito longa, pode-se constatar se a gravidez ocorreu antes?
Normalmente falamos da data da última menstruação (FUR), mas até que ocorra a ovulação, como no meio do ciclo, não há possibilidade de gravidez. Algumas mulheres têm ciclos longos, de 36 a 38 dias, e assumimos que a ovulação ocorre em 18 a 19 dias, contados a partir do primeiro dia da menstruação. Outras têm ciclos curtos (22-24 dias) e outras têm ciclos irregulares. Mesmo em mulheres com ciclos completamente regulares, podem ocorrer ovulações espontâneas. Portanto, é difícil dizer exatamente o dia da ovulação. Por esse motivo, a ultrassonografia de 12 semanas é o momento ideal para confirmar ou modificar o RFU com base no comprimento craniocaudal fetal, que não inclui as extremidades.
8. Quando o sexo do feto pode ser conhecido?
No eco de 12 semanas, toda a anatomia do feto pode ser vista e o sexo fetal pode ser intuído com base na orientação do tubérculo genital no corte sagital.
9. O que você vê com 20 semanas?
A maioria das anormalidades estruturais pode ser detectada (até 98% no caso de anormalidades graves). Também revisamos os marcadores mais sensíveis para a síndrome de Down. Além disso, é o momento ideal para avaliar o comprimento do colo do útero (em gestantes com risco de parto prematuro), fluxo sanguíneo ao nível das artérias uterinas (em gestantes com risco de pré-eclâmpsia) e fluxo sanguíneo cerebral (em fetos com risco de pré-eclâmpsia). anemia).
10. Há algum problema com o feto que não seja visto neste teste?
Aqueles de manifestação tardia. Assim, uma parte das malformações do sistema nervoso central não será vista até o terceiro trimestre e algumas após o parto. Outras malformações que não podem ser diagnosticadas neste eco são infecções, isquemias, tumores… que surgem após 20 semanas e aquelas anomalias que não têm expressão ecográfica (como TEA ou distúrbios metabólicos). Além disso, em relação ao ultrassom, qualquer condição que dificulte a transmissão normal do ultrassom (cicatrizes abdominais, miomas, má posição fetal etc.) pode diminuir significativamente a taxa de detecção de anormalidades.
