“Doeu, doeu”, garante Juan Antonio Rubio, Toni, como seus pais o chamam. O dente que foi removido “estava no canto inferior esquerdo. No começo doeu, mas me sedaram e está melhor. Agora não dói. Estou feliz porque não precisam fazer nada comigo”, diz ele logo após o exame de sua médica, María Teresa Vázquez, chefe do Serviço de Estomatologia e Odontologia do Hospital Universitário Gregorio Marañón, em Madri. Na verdade, ele está tão feliz que garante que “não tenho medo de voltar ao dentista”.
Ele sabia que íamos falar com ele e ele é um pincel. Embora o mais impressionante seja o quão sorridente ele é. Toni, de 52 anos, tem “paralisia cerebral, além da síndrome de Brugada – um distúrbio hereditário da eletrofisiologia cardíaca que aumenta o risco de desenvolver síncope e morte súbita – e fator V de Leiden” – uma doença que favorece a hipercoagulabilidade sanguínea , explica sua mãe, María Antônia Contreras.
Ela e o marido, Antonio Rubio, 83 anos, só têm palavras de agradecimento por este serviço marañón. Eles sabem que o caso do filho não é fácil. Embora seja um paciente tranquilo – há casos extremos em que nem mesmo os especialistas conseguem fazê-lo abrir a boca sem anestesia geral – a síndrome de Brugada que ele tem faz com que “não possam lhe dar nenhum remédio”, disse sua mãe diz.
Claro, foi ele quem disse aos pais que não podia comer porque a boca doía muito. Algo que outros pacientes não podem fazer, então são as famílias, responsáveis legais ou as instituições correspondentes que devem perceber que algo não está indo bem se, por exemplo, começarem a perder peso por não comer ou se, sem motivo aparente. tornar-se mais agressivo.
“Muitos dos pacientes que atendemos não se permitem escovar os dentes. É por isso que a maioria dos problemas que eles têm vem da má higiene bucal: cáries, inflamações gengivais, tártaro, raízes dentárias…”, explica o Dr. Vázquez.
Este serviço atende pessoas com deficiência intelectual “grave ou gravíssima” que, por falta de colaboração, só permitem tratamento odontológico em hospital sob anestesia geral. Assim, tratamos pessoas com paralisia cerebral, síndrome de Down, transtorno do espectro do autismo (TEA), Alzheimer e outras demências, etc”, explica o médico.
Quando vão a este serviço, pensa-se a priori que vão ser examinados como aconteceria em qualquer consulta. Mas a realidade é que “na maioria dos casos não sabemos o que acontece com eles até que sejam anestesiados”, acrescenta.
Ou seja, abrem a boca na sala de cirurgia e é nesse exato momento que fazem não só o exame, mas também o diagnóstico e o tratamento, pois logicamente não podem ser anestesiados repetidas vezes.
É justamente por isso que esses profissionais são “super dentistas”. «O mais difícil é que uma alta porcentagem de pacientes não colaborou para poder explorá-los. Tem que saber de medicina oral, ser cirurgião… Tem que ver se é uma lesão normal, como uma cárie, ou um câncer e tomar decisões na hora… vamos ser um superodontologista”, explica o Dr. Félix Martín, médico assistente do referido Serviço de Estomatologia e Odontologia.
“Outra coisa importante”, continua ele, “é que esses pacientes geralmente são multipatológicos. No caso de Toni, por exemplo, a síndrome de Brugada faz com que ele tenha um risco cardíaco que pode ser fatal e só deve ser tratado em hospitais de nível 3, como o Gregorio Marañón.
Algo que é muito importante que os familiares saibam. “No final, o paciente vai precisar de consulta, suspender a medicação…”, acrescenta o Dr. Ignacio Santamaría, que explica que “na maioria dos casos que atendemos, não posso dar anestesia local porque alguns pacientes não abrem a boca bocas ou entrar em consulta.
Por isso, “apenas 35 ou 40% dos pacientes que atendemos neste serviço chegam à intervenção com placa ou diagnóstico superficial”, acrescenta o Dr. Cortezo.
Outra pergunta que as famílias fazem, que durante todo o processo procuramos que se sintam acompanhados e com uma comunicação fluida e transparente, é porque quando tem extração de peças dentais não colocam dentadura.
Perguntamos aos médicos o porquê e a explicação é muito simples, e não só porque essa opção está fora do portfólio de serviços, mas porque «os doentes com deficiências graves ou muito graves não são susceptíveis de reabilitação oral. Cada vez mais famílias querem colocar dentes, mas não há indicação médica e colocar aumenta o risco, pode dar problemas “, explica o Dr. Santamaría.
E é que «Não há nada como os dentes. E implantes anti-higiênicos irão perdê-los ou causar-lhes problemas e não podem ser submetidos a múltiplos anestésicos gerais. A não limpeza adequada da prótese é contra-indicada”, esclarece o Dr. Martín.
Por isso é tão importante que não percam os dentes, senão vão comer purê a vida toda.
Ora, esse é o ideal, a realidade é que costumam perdê-los prematuramente pela falta de higiene oral e pela dificuldade de os ajudar a fazê-lo.
Assim, a maioria dos pacientes atendidos por dentistas, anestesistas, enfermeiros e auxiliares de enfermagem neste serviço tem entre 18 e 50 anos (80%).
Quanto à intervenção que requerem, “depende da idade do paciente”, diz o Dr. Víctor Cortezo, do referido serviço. Então, «Entre os 18 e os 40 anos, o mais frequente é fazer obturações (isto é, obturações) e limpezas. Por outro lado, a partir dos 45 anos, o habitual é submetê-los a extrações dentárias, “ explica o Dr. Cortezo, que acrescenta que “99% dos pacientes que tratamos vêm ao nosso serviço porque o dentista os indicou, mas não porque não querem tratá-los, mas porque não podem”.
Melhor qualidade de vida
Até à data, este serviço, com 37 anos e pioneiro em Espanha no cuidado oral de pessoas com deficiência intelectual, tem servido «mais de 4.000 pessoas, realizando cerca de 24.000 tratamentos; ou seja, uma média de seis tratamentos por pessoa”, explica o Dr. Vázquez, que lamenta que em Espanha quase não existam serviços de medicina dentária hospitalar, o que não acontece noutros países europeus e americanos.
E é importante, porque a deficiência intelectual tem um impacto enorme na vida da pessoa e de seus familiares. Assim, este serviço representa uma economia considerável para as famílias e reduz ao máximo dores, infecções, catarro, gengivite, periodontite e perdas dentárias.
Por sua vez, “a eliminação da dor previne distúrbios comportamentais e alimentares, a necessidade de analgésicos e antibióticos para aliviar a dor e combater a infecção e a necessidade de maior atenção dos cuidadores ou familiares” , explica o Dr. Vázquez.
Em suma, um bom atendimento odontológico melhora a qualidade de vida desses pacientes. Algo chave. «Agora somos muito bem tratados, mas quando o Toni nasceu não era assim. Eles não cuidavam da gente em lugar nenhum, mas não porque não queriam, mas porque não sabiam cuidar dele”, lembra a mãe.
Assim, em 1993, foram extraídos quatro dentes neste serviço, que é uma referência na Comunidade de Madrid desde 2005. É por isso que quando sua boca doeu novamente, seus pais não hesitaram em trazê-lo aqui novamente. “O pai de um amigo do Toni tem uma clínica ortodôntica e se ofereceu para vê-lo, agradecemos, mas nos sentimos mais seguros em levá-lo a este serviço de Marañón”, dadas as doenças que ele tem, explica sua mãe.
Higiene oral desde tenra idade
►Existe uma estreita relação entre a deficiência e a saúde oral, pelo que é importante monitorizar a higiene oral desde tenra idade. Por isso, enquanto o Serviço Marañón é para pessoas com deficiência intelectual maiores de 18 anos, o Hospital Infantil Universitário Niño Jesús atende menores a partir dos seis anos. Concretamente, o Programa de Atenção Odontológica Infanto Juvenil para menores da Comunidade de Madrid inclui um serviço centrado no atendimento de pessoas com deficiência dos seis aos 18 anos. Assim, esta região oferece cuidados bucais a todos os cidadãos da Comunidade de Madri “com uma deficiência física ou mental reconhecida que os impeça de colaborar em um gabinete tradicional”, conforme informou a Comunidade de Madri em seu site. Para realizar esses tratamentos com as maiores garantias de segurança, foi criada a Unidade de Saúde Bucal Niño Jesús, na qual o tratamento é realizado em ambiente hospitalar.
