Um bom sinal de que estamos recuperando a normalidade pré-pandêmica é que este ano, após duas consultas virtuais, o Congresso Americano de Oncologia voltou a ser presencial. A ASCO 22, como é conhecida (pela sigla da American Society of Clinical Oncology), não tem decepcionado reunindo o melhor da medicina e pesquisa do câncer, apresentando os últimos avanços na área.
E, como é habitual nos últimos anos, a presença espanhola fez-se sentir, com participações mais do que assinaláveis em algumas das obras mais relevantes desta edição. O primeiro deles –que foi apresentado na plenária– é o estudo Destiny contra o câncer de mama metastático, revolucionário não só pelos resultados espetaculares obtidos com uma nova combinação de medicamentos (trastuzumab deruxtecan), mas também porque, graças a ela, a classificação dos tumores estabelecida até agora muda radicalmente.
E é que, hoje, os tumores de mama que não eram HER2 positivos eram considerados negativos. No entanto, e como foi demonstrado no estudo, mesmo que seja em baixa expressão, este tipo de cancro também responde a fármacos dirigidos a esta mutação. Como consequência, o número de pacientes que podem se beneficiar desses tratamentos aumenta em 30%. Não há nada.
É o que explica Aleix Prat, presidente do Solti Research Group, chefe do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Clínic, em Barcelona, e coautor do estudo, publicado em simultâneo no New England Journal of Medicine: “HER2 é uma proteína. Quando ela é altamente expressa no tumor, chamamos esse câncer de HER2-positivo e se a proteína tiver uma expressão baixa, HER2-negativo. Agora, notamos que existem tumores que são HER2-negativos, mas têm alguma expressão de HER2. Não é nulo. Eles são chamados de tumores HER2-baixo. O estudo mostra que uma droga que tem como alvo essa proteína funciona não apenas nos positivos, que representam 20% de todos os cânceres de mama, mas também nos tumores com baixo nível de HER2, que são 50%.”.
mais 6 meses de vida
E não só isso. Além disso, os resultados obtidos no estudo de fase 3 são muito bons e indicam que esta nova combinação alcança sobrevida livre de progressão e sobrevida global superior e clinicamente significativa em pacientes com câncer de mama HER2 baixo irressecável e/ou metastático. O anticorpo conjugado, desenvolvido pelos laboratórios Daiichi Sankyo e AstraZeneca, melhorou a sobrevida média em mais de seis meses em todos os pacientes avaliados.
“O estudo mostra que trastuzumab deruxtecan é muito mais eficaz do que a quimioterapia convencional em pacientes com câncer de mama com baixos níveis de HER2 que já receberam tratamento anterior. A nova droga aumenta não só o controle da doença, mas também a possibilidade de viver”, diz Prat.
Diante desses dados, as expectativas que se abrem são muitas. E não só para os pacientes do estudo, que já haviam recebido uma mediana de três tratamentos e estes não estavam mais funcionando (ou seja, são um grupo de pacientes com prognóstico muito ruim e onde apenas a quimioterapia convencional estava disponível para tratá-los , com resultados bastante bons). Pobres), mas também com vista ao futuro, pois a sua utilização neste caso é no cancro metastático mas, dados os bons resultados, consideram-se aplicá-lo em fases precoces, como confirma Prat: «O objetivo agora é ver a eficácia dessa droga em estágios iniciais da doença. Estamos otimistas, mas são necessários os estudos, que já estão em andamento.
sarcoma de Ewing
Outro dos trabalhos apresentados na plenária da ASCO foi o Reecur contra o sarcoma de Ewing, tumor raro que se forma no osso e que afeta principalmente adolescentes e adultos jovens. Sua atual taxa de sobrevida em 5 anos para casos refratários primários e recorrentes é de apenas 15%.
“Define qual é o melhor tratamento hoje contra esse tumor”, explica Isabel Echavarría, secretária científica da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM). E é que, “antes deste estudo, uma comparação direta dos regimes mais comumente disponíveis não estava disponível para ajudar a orientar as opções de tratamento”. Assim, é o primeiro a fornecer dados comparativos de toxicidade e sobrevida para os quatro regimes quimioterápicos mais comumente usados em sarcomas de Ewing primários e recorrentes refratários.
O estudo mostrou que altas doses de ifosfamida prolongaram a sobrevida livre de eventos em 5,7 meses, em comparação com 3,7 meses para topotecano mais ciclofosfamida. A sobrevida global mediana foi de 16,8 meses para ifosfamida versus 10,4 meses para topotecano mais ciclofosfamida. Além disso, observou-se maior diferença de sobrevida para pacientes com menos de 14 anos do que para os maiores.
“Os dados que mostram o impacto da ifosfamida na melhora da sobrevida geral de pacientes com sarcoma de Ewing primário recidivante e refratário podem mudar a prática clínica”, disse o principal autor Martin McCabe, professor clínico sênior de oncologia pediátrica e adolescente da Universidade de Manchester, Reino Unido.
CART no mieloma múltiplo
Por outro lado, o estudo Cartitude-1, em fase 1b/2, que avalia o perfil de eficácia e segurança do Carvykti (ciltacabtagén autoleucel; cilta-cel), uma terapia CAR-T que inclui dois anticorpos de domínio único contra o antígeno B maturação celular (BCMA) Mostrou-se eficaz contra o mieloma múltiplo.. O estudo incluiu pacientes com este tipo de câncer de sangue recidivante ou refratário, que receberam pelo menos três linhas de tratamento, incluindo um agente imunomodulador (IMiD), um inibidor de proteassoma (PI) e um anticorpo anti-CD38, ou que eram duplamente refratários a um IMiD e um PI e que receberam um PI, IMiD e anti-CD38 como parte da terapia anterior.
“Estes resultados mais recentes reforçam ainda mais o valor do cilta-cel como uma nova adição bem-vinda à forma como tratamos e, finalmente, prolongamos a remissão para pacientes que receberam três grupos de medicamentos, onde a necessidade de inovação continua alta”, diz María Victoria Mateos, médico assistente de Hematologia do Hospital de Salamanca. A maioria dos pacientes alcançando negatividade residual mínima da doença e com sobrevida livre de progressão mediana não alcançada, esses dados mostram que uma única infusão pode produzir respostas profundas e duradouras em uma população de pacientes altamente pré-tratados.
