1. Quando se diz que uma pedra nos rins é “grande”? A partir de que dimensões é considerado como tal?
Embora a definição possa ser muito ampla e os critérios variáveis entre os diferentes grupos, quase todas as diretrizes clínicas consideram uma litíase grande maior que 2 centímetros. A gestão desse tamanho torna-se principalmente cirúrgica.
2. São frequentes? Você tem dados sobre quantas pessoas têm pedras grandes, aproximadamente?
A litíase renal é uma patologia muito frequente com múltiplos estudos que relatam uma prevalência de 10-15% da população e uma incidência de 1%. Praticamente todos os pacientes com litíase renal são susceptíveis de sofrer cálculos grandes, especialmente se houver atraso no diagnóstico ou fatores precipitantes para sua formação (anomalias urológicas, infecções recorrentes, distúrbios metabólicos, distúrbios de absorção intestinal). …).
3. Por que são produzidos? Qual é a causa mais comum para eles se formarem?
A causa exata da formação de pedra ainda é desconhecida. Uma das teorias mais aceitas é a da saturação da urina. Considerando que os cálculos mais frequentes são os de cálcio (mais de 65% dos cálculos), isso significaria que a excreção de cálcio, assim como de outros sais pelo rim, poderia produzir uma supersaturação da urina em alguns pacientes, impedindo a dissolução desses cristais que, em circunstâncias normais, seriam eliminados sem problemas e cujo acúmulo levaria à formação de pedras. Da mesma forma que quando colocamos muito sal em um copo de água, ele pode saturar a solução e começar a se acumular no fundo do copo.
4. Qual o papel das infecções urinárias recorrentes na formação desse tipo de cálculo? Eles também podem ser considerados uma razão para sua ocorrência?
Infecções crônicas do trato urinário podem ser a causa da formação de litíase. Existem certos cálculos – como a estruvita (fosfato de amônio e magnésio) ou a carboapatita – diretamente relacionados a essas infecções. Eles são produzidos por germes produtores de urease que facilitam o aparecimento de litíase ou porque esses germes contaminam uma litíase anterior. As litíases infectadas têm a particularidade de crescerem muito rapidamente e serem mais fáceis de gerar cálculos grandes.
5. Que tipo de tratamentos existem? Qual é a referência nesses casos?
Atualmente, o tratamento padrão de acordo com as diretrizes clínicas para cálculos maiores que 2 cm é a nefrolitotomia percutânea (PNL). No entanto, os casos e os pacientes devem sempre ser individualizados, existindo alternativas como a cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) da qual pacientes com fatores favoráveis podem se beneficiar, embora a taxa de sucesso seja geralmente menor do que na PCNL.
6. O uso do ultrassom para removê-los é eficaz em cálculos grandes? Porque?
Ondas de choque ou ondas sônicas usadas extracorpóreas não são, à partida, um tratamento ideal para grandes litíases. A razão é que eles podem quebrar cálculos urinários em grandes fragmentos que são difíceis de remover posteriormente e requerem intervenção adicional. Além disso, os cálculos geralmente requerem mais sessões de tratamento extracorpóreo, dependendo do tamanho, retardando a resolução do cálculo.
7. Em que consiste exatamente a cirurgia de nefrolitotomia percutânea?
Trata-se de uma cirurgia em que as cavidades renais são acessadas através da pele, criando um amplo canal de trabalho que permite a visualização direta dos cálculos renais e urinários, procedendo-se assim à sua fragmentação (geralmente com laser) e extração.
8. Que vantagens oferece em relação a outro tipo de abordagem?
As maiores vantagens estão relacionadas à sua invasividade mínima e também à sua alta taxa de resolução, seu curto tempo de internação e a rápida recuperação do paciente, já que a incisão necessária para realizá-la é mínima.
9. Uma vez que esses grandes cálculos tenham sido removidos por nefrolitotomia percutânea, existe risco e/ou possibilidade de que eles se reproduzam novamente?
Esse risco e essa possibilidade estão relacionados aos fatores de risco que levaram o paciente a ter o cálculo. Quem se cuida e segue os tratamentos recomendados tende a ter menos recidivas. No entanto, todos podem ter cálculos novamente, pois os cálculos urinários devem ser considerados uma doença crônica. Uma vantagem da PCNL é que o fato de ter sido operada e resolvida não contraindica a sua repetição, caso seja necessário.
10. Que cuidados devem ter as pessoas que passaram por uma intervenção deste tipo?
Geralmente, os pacientes estarão em casa nas primeiras 24-48 horas com a necessidade apenas de evitar esforços por alguns dias e com cicatrização plana de sua pequena ferida cirúrgica. Para evitar entupimentos e diminuir o risco de infecção, é deixado por um mês um cateter duplo J que, por ser interno e não visível, não requer mais cuidados do que manter-se hidratado no pós-operatório.
