“Os avanços no câncer de mama são constantes. Mas a notícia mais importante do ano passado é que estamos adquirindo novos conhecimentos: em 2000, uma publicação científica mudou o paradigma do câncer de mama ao dividir a doença em quatro subtipos moleculares diferentes, baseados na expressão ou não de uma série de proteínas e genes. Este ano aprendemos que não devemos nos rotular no tratamento do câncer nesses quatro subtipos, porque devemos conhecer os pontos fracos da célula tumoralindependentemente de pertencer a um desses subgrupos”, explica o Dr. Jose Angel Garcia Sáenzmédico oncologista e chefe da unidade de câncer de mama do Hospital Clínico San Carlos de Madri.
Deste modo, Tem sido demonstrado que as drogas que foram eficazes em um desses subgrupos também podem ser eficazes em outros.. E, assim, foi demonstrado que os tumores HER2-positivos, que se caracterizam pela expressão dessa proteína – e que representam 15% de todos os tumores de câncer de mama – podem ser tratados como tumores HER2-negativos (sem expressão da proteína).
«Nunca tínhamos pensado desta forma, até há um ano. Sabemos que devemos apostar na individualização do tratamento, dependendo dos alvos de cada tumor, com terapias específicas. Agora, a mudança ocorre porque começamos a designar alguns tumores como HER2 baixo (HER2 baixo), então eles não são nem HER2 positivos nem negativos, eles são o elo perdido entre os dois.” destaca o Dr. García Sáenz, que também é membro do conselho de administração do Grupo Espanhol de Pesquisa do Câncer de Mama (Geicam).
Esse avanço foi apresentado em junho no congresso da American Association for Medical Oncology (ASCO), a mais importante reunião científica realizada anualmente na área. A apresentação dos resultados foi aplaudida de pé pelos oncologistas, fato raríssimo.
O estudo, denominado Destiny 04 e publicado na prestigiosa revista científica “The New England Journal of Medicine”, é considerado chave não só no câncer de mama, mas no câncer em geral. Para o Dr. García Sáenz, “representa um salto da teoria clássica dos subtipos para pensar que as drogas, que em princípio não faria sentido, poderia fazê-lo a partir de uma análise dos alvos terapêuticos que essas células tumorais possuem. Então, remissões duradouras podem ser alcançadas e os pacientes vivem mais e melhor”.
Esse avanço está ligado a uma nova droga, chamada trastuzumab deruxtecan, um anticorpo ligado à quimioterapia, que é liberado seletivamente em tumores. “Estudos anteriores mostraram resultados espetaculares como segunda linha de tratamento em pacientes HER2-positivos. E o estudo de Destiny 04 é o que chamamos de estudo de paradigma, porque dobrou o tempo de controle da doença em comparação com pacientes recebendo apenas quimioterapia», enfatiza a Dra. Cristina Saura, médica oncologista e chefe da unidade de câncer de mama do Vall d’Hebron Institute of Oncology.
A doutora maria vidalmédico oncologista do Hospital Clínic de Barcelona, concorda que esta melhoria representa “uma mudança de paradigma: é um antes e um depois na forma como tratamos os doentes na nossa prática clínica diária, com um benefício que se traduz numa melhoria 50% em relação aos tratamentos anteriores”.
Além disso, Dr. Vidal, que integra o conselho de administração do grupo de pesquisa Solti, destaca o peso cada vez mais relevante das novas drogas do grupo dos anticorpos conjugados (ADC na sigla em inglês) que se unem, por meio de uma ligação, a um medicamento (um anticorpo monoclonal) juntamente com outro medicamento quimioterápico. Trastuzumab deruxtecan é um desses novos tratamentos, juntamente com outros, como trastuzumab emtansine e sacituzumab govitecan. “Neste ano, vários estudos foram publicados com excelentes resultados com essas drogas. Acreditamos que será o futuro para tratar pacientes em praticamente todos os tipos de tumores. No câncer de mama, estamos muito avançados e, nos próximos anos, os ADCs acabarão por substituir a quimioterapia em muitos cenários.”
Quanto ao desafios, o câncer de mama continua sendo um grande desafio de saúde pública: continua sendo a principal causa de câncer em mulheres na Espanha. “Além de implementar as medidas para tentar reverter a doença e recuperar a saúde, devemos insistir nos programas de rastreamento, porque estamos encontrando tumores mais avançados do que antes da pandemia”, alerta o Dr. García Sáenz.
O assunto pendente
Para o Dr. Saura, o desafio é “trazer todo o conhecimento da pesquisa para a prática clínica: atualmente, A Espanha está muito bem posicionada em termos de poder participar em ensaios clínicos que são realizados internacionalmente, o que significa que nossos hospitais têm acesso a muitos estudos e isso implica que os pacientes podem se beneficiar ao receber os novos medicamentos em desenvolvimento. Mas o desafio pendente é reduzir o tempo desde o conhecimento desses resultados até a aplicação na prática clínica, com aprovação e financiamento. do Sistema Nacional de Saúde: os últimos relatórios indicam que o processo de negociação (primeiro com o Ministério da Saúde e depois com as comunidades autónomas) demora mais de 500 dias. É, sem dúvida, o nosso assunto pendente ».
E o que é feito nessa hora para que os pacientes recebam novos medicamentos? Dr. Saura explica que, às vezes, “os pacientes são incluídos em outros estudos para que possam recebê-los. Mas nem sempre é assim e, quando ocorre, é uma situação difícil de lidar. E, por outro lado, há que melhorar o investimento público na investigação, porque é muito difícil obter fundos para lançar projetos científicos».
Dr. Vidal concorda que o prazo para a aprovação do medicamento “deveria ser mais ágil. A média até que possam ser prescritos é de 24 meses, o que gera frustração para o médico e, logicamente, para os pacientes. E devemos poder ter mais meios para investigar e ter um maior número de tratamentos, porque hoje cerca de 5.000 pacientes por ano continuam morrendo na Espanha com câncer de mama metastático. Precisamos, acima de tudo, de muito mais pesquisas”.
