Viver mais tempo e poder conviver, com boa qualidade de vida, com doenças que no passado eram consideradas fatais são objetivos cada vez mais alcançados nos países desenvolvidos. Dia após dia, damos novos passos e comemoramos novos marcos para ajudar pacientes que vivem com várias condições crônicas. Mas esses avanços também trazem desafios. Da mesma forma que o aumento da expectativa de vida traz o desafio de adequar a sociedade atual ao envelhecimento da população, a melhora no tratamento de patologias complexas traz consigo o aumento da cronicidade. Na Espanha, cerca de metade da população adulta afirma ter uma doença crônica. E, no entanto, nosso sistema de saúde continua amplamente orientado para o atendimento de problemas agudos. Aqueles de nós que nos dedicamos a tratar pacientes com doenças crônicas em nossas clínicas estamos convencidos de que é necessária uma mudança de mentalidade que envolva as administrações, os profissionais e os próprios afetados. Temos que dar passos rumo ao objetivo comum de viver mais e melhor, e para isso é preciso apostar na prevenção e detecção precoce de doenças, especialmente as crônicas.
Um exemplo pouco conhecido pela população em geral é a doença renal crônica (DRC), e uma de suas complicações mais frequentes, a anemia associada.
A DRC é uma patologia com alta prevalência (10-15% da população adulta espanhola tem algum grau de DRC segundo estudos epidemiológicos), afetando até uma em cada sete pessoas em nosso país. De acordo com uma análise do relatório internacional Global Burden of Disease, na década de 2006-2016, a DRC foi a segunda doença de crescimento mais rápido depois do Alzheimer, com o maior aumento de mortalidade e incapacidade associada, e se não fizermos nada para remediá-la, se tornará a segunda causa de morte na Espanha antes do final do século, novamente depois do Alzheimer. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, espera-se que a DRC esteja entre as cinco principais causas de morte no mundo até 2040. Há anos, os nefrologistas alertam para a importância de as autoridades de saúde se conscientizarem do problema e atuarem com planos de saúde renal que melhorem o cuidado e a saúde dos pacientes portadores de DRC, bem como nas tarefas de prevenção e diagnóstico precoce, promovendo estratégias e ações. visa reforçar os Cuidados Primários, e promover hábitos de vida saudáveis, desde a infância, de forma a prevenir os seus fatores de risco (tabaco, obesidade, sedentarismo…) e retardar o seu crescimento.
Além disso, é uma doença com forte impacto na qualidade de vida de quem a padece e de seus familiares, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Essa falta de diagnóstico contribui decisivamente para a ocorrência de complicações graves, como a anemia renal, que, por sua vez, é frequentemente subestimada e tem grande impacto na morbimortalidade desses pacientes.
A anemia renal ocorre com frequência em pessoas com doença renal, pois é o próprio rim que se encarrega de produzir o hormônio responsável pela formação dos glóbulos vermelhos, a conhecida eritropoietina. Por esta razão, o aparecimento de anemia aumenta à medida que a função renal diminui, e especialmente a partir de estágios avançados da doença, com prevalência de 60% nos estágios 4-5 que não estão em diálise e 90% em pacientes em diálise. Os glóbulos vermelhos têm a função de transportar oxigênio para os tecidos e, portanto, a anemia produz muitos sintomas importantes que afetam significativamente a vida das pessoas que a sofrem. Eles se sentem cansados, fatigados por qualquer atividade física, alguns pacientes descrevem isso como “falta-lhes vida”, e às vezes está relacionado a sintomas como falta de concentração, perda de memória e dificuldades cognitivas. Um golpe na qualidade de vida.
Se conseguirmos antecipar a anemia, ganhamos não só anos de vida, mas também a sua qualidade, pois a intervenção precoce com diagnóstico e tratamento adequados melhora o prognóstico da doença.
Atingi-la é tarefa de todos: profissionais de saúde, administração e pacientes, entre outros. A pesquisa de novos tratamentos eficazes e mais fáceis de administrar, bem como a melhor educação em saúde para a população em geral são elementos-chave. Os profissionais de saúde devem fornecer aos pacientes ferramentas para reconhecer os sintomas da doença e, ao mesmo tempo, fornecer informações sobre os parâmetros analíticos que a detectam, como a creatinina na doença renal ou a hemoglobina no diagnóstico de anemia. Os doentes não costumam questionar os valores destes parâmetros como o fazem, por exemplo, com o colesterol, e temos de mudar esta realidade, porque a educação e formação dos doentes é um instrumento de saúde pública fundamental e especialmente relevante nas doenças crónicas como como DRC e anemia associada. A anemia renal é critério de encaminhamento à Nefrologia, devendo seu tratamento ser individualizado e precoce.
Nos últimos três anos, vimos como os pacientes com doenças renais foram um dos grupos mais vulneráveis e afetados pela pandemia do COVID-19 e, como pacientes crônicos, muitas vezes foram vítimas colaterais dela. É hora de olhar para trás e resgatar a atenção integral à cronicidade, melhorando os aspectos assistenciais e a comunicação com os pacientes para antecipar as complicações. Vamos começar com DRC e anemia renal.
Patricia de Sequera é presidente da Sociedade Espanhola de Nefrologia (SEN) e chefe de Nefrologia do Hospital Universitário Infanta Leonor de Madri
